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中央空调安装合同

时间:2022-10-10 15:58:02 其他合同范本 我要投稿

中央空调安装合同

  在人民愈发重视法律的社会中,人们运用到合同的场合不断增多,合同是企业发展中一个非常重要的因素。那么一般合同是怎么起草的呢?以下是小编精心整理的中央空调安装合同,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

中央空调安装合同

中央空调安装合同1

  甲方:________________

  乙方:________________

  鉴于甲、乙双方己经过充分协商,双方约定:甲方委托乙方采购中央空调产品(具体明细见附件《________________》),并由乙方承包甲方之中央空调安装工程。为确保工程质量及工期的顺利完成,本着双方诚实守信的原则签定本安装施工合同。经甲乙双方协商达成以下条款:

  第一条工程名称:中央空调设备采购及安装工程(前述空调安装工程,本合同未作特殊说明的,以下简称“本工程”)。

  第二条工程地址:______________

  第三条工程范围:______________

  第四条施工要求:乙方按照乙方向甲方提供且甲方签字认可之设计方案与预算进场施工。如因甲方提出本方案修改或因装修施工等原因需要中央空调施工作出局部调整(或变更),调整后增减工程量及产生费用由双方现场代表在《工程变更核定单》上确认签字后即可生效。

  第五条工程验收:按照国家的相关规范标准执行。

  第六条工程周期:

  6-1本工程工期为______天,即自2011年______月______日至2011年______月______日;其中室内工程主体部分工期为______天,即自2011年______月______日至2011年______月______日。(前述“本工程工期”在本合同中未作特殊说明的,仅指进场施工之日起至交付甲方验收之日止。)

  6-2如遇下列情况,经甲乙双方现场代表共同签字确认后,工期可以作相应顺延,并以书面形式确定顺延期限:

  6-2-1甲方在本合同规定进场施工之日前3日,不能提供施工场地、进场道路、施工用水或电源未按规定接通而影响乙方进场施工;

  6-2-2明确由甲方负责供应的材料、设备、成品或半成品等,未能按本合同规定的日期进场,或向乙方交验时发现有缺陷,需要修、配、改、代、换而耽误施工进度;

  6-2-3重大设计变更、实际操作与设计规定不符等原因而增加工程量;

  6-2-4乙方在施工过程中因市政停水、停电连续影响8小时以上;

  6-2-5甲方现场代表或工程师无故拖延办理签字等确认手续而影响下一工序施工;

  6-2-6因遇不可抗力的自然灾害(如:自然原因引起的地震、水灾、火灾、风灾、泥石流等)而影响工程进度;

  6-2-7甲方未按本合同规定向乙方支付预付款、工程款、代购材料价款而影响施工进度。

  第七条承包金额及付款方式:

  本空调安装工程采用包工包料的承包方式。本工程总承包价为人民币(大写):___________元整(¥:_______________)。

  7-1本合同签定之日,甲方向乙方支付本工程总承包价的______%,即人民币(大写):___________元整(¥)作为本合同定金。

  7-2乙方中央空调主机设备到达甲方施工现场,甲方向乙方支付本工程总承包价的__________%,即人民币(大写):___________元整(¥)。

  7-3本工程安装、调试完毕后交付甲方使用,支付余下工程款¥元(大写元整)。

  第八条甲方权利与责任:

  8-1甲方提出任务需求,乙方作出施工组织方案,经甲乙双方代表签字(盖章)认可后,形成最终执行方案,并制定验收标准,作为工程项目验收的依据。

  8-2空调所需电源须由专业电工实施安装,乙方不负责电源安装等关联工作,甲方负责主机电源(含电缆线、空气开关等工程材料)到空调机组所需之指定位置。

  8-3甲方根据施工地区供水、供电、水压、电压情况,向乙方提供必要的电源、水源及临时施工场地、现场办公室、机具材料库房等。

  8-4乙方进场施工之日起(见本合同第六条6-1款)前1日内,甲方须向乙方提供完整的技术资料。

  8-5在本工程施工现场,甲方负责向乙方提供必要的协调和帮助(如:乙方在施工过程中与装修、消防等其他施工单位的协调工作等)。

  8-6甲方依据此合同对乙方的工作进行监督和检查。

  8-7如乙方有履行合同不利或不符合合同的情况,出现严重影响工程建设的施工进度或其他情况时,甲方有权要求乙方采取包括更换乙方主要人员等在内的相应改进措施。

  8-8涉及工程工期、质量、造价等较大问题变更时,应由甲乙双方共同确定可否变更和如何变更,并按国家有关程序办理。

  8-9严格按本合同书中第七条款的规定支付项目所需款项。

  8-10甲方应配备专业技术人员及管理人员协助乙方做好现场安装、调试、竣工验收等工作,按相关规定办理工程移交、协调项目实施过程中的有关问题,按时向乙方提供资金及必要的工作条件。

  8-11对于非乙方原因造成的工程量增加,经甲乙双方均认可的情况下,甲方须在5日内向乙方支付相应的由工程量增加而引起的费用(该费用由甲乙双方共同协商而定)。

  8-12对因甲方原因造成工期延误,导致乙方未能按本合同第六条6-1款“本工程工期”内的时间交付甲方验收,甲方必须对乙方作出相应误工补偿。补偿标准由双方另行协商后签订《补充协议》。

  8-13隐蔽工程由乙方自检后,填写《隐蔽工程验收单》通知甲方检查验收。甲方应在接到通知后24小时汇到现场进行检验,甲方认可并在《隐蔽工程验收单》上签字后,方可进行下一工序施工;若甲方在接到通知后24小时内未到现场进行检验,乙方经质量检查部门检验确认合格后,即可隐蔽继续施工,甲方应予承认并办理检验合格手续且承担质量检查部门的检验费用。如甲方提出异议,可再次进行复检,合格者,其费用由甲方负责;不合格者,由乙方负责,因此而造成的工期损失由责任方负责。

  8-14工程完工后,由乙方向甲方发出《工程竣工通知书》,甲方在接到此通知书后10日内进行竣工验收,如超过10日而甲方仍未组织验收工作,则视为己验收合格。未经验收的工程,甲方不得使用,否则,由甲方自行承担质量责任,并视为己验收合格。

  8-15甲方应按合同规定日期(见本合同第六条6-1款)配合乙方办好本工程的竣工验收及决算等工作,并及时办理工程财务和工程尾款。8-16甲方不得泄露乙方申明的秘密。

  8-17甲方在附件条款中双方约定的期限内,对由乙方提交给甲方决策的报告、文件等作出决定。

  第九条乙方权利与责任

  9-1乙方必须按照本合同中的要求完成其全部职责。

  9-2乙方在工作过程中,不得泄露甲方申明的秘密。

  9-3本工程所需的施工工具由乙方自行负责。

  9-4乙方应按本合同及本方案进行设备购买、安装,凡本合同工程图纸未约定、说明的,按国家有关规范进行。所有的安装工作均由乙方自行独立完成。

  9-5乙方负责设备的订购、运输及保险。乙方保证工程系统的完整性,保证整个系统在交付后安全、稳定、可靠的运行,如发生合同设备的漏订或错订问题,乙方应免费补订或更换相应设备,保证系统在合同期限内安装、调试完毕,并交付甲方验收。

  9-6设备运抵甲方现场后,甲乙双方进行现场开箱验收,根据本工程验收清单,乙方应协同设备厂商向甲方提供设备完整的到货清单和随机资料,如有数量及质量问题,一切责任由乙方承担。设备的详细型号、规格、数量应与合同设备清单一致。

  9-7本工程系统安装及调试阶段,乙方应对甲方指派参与的技术人员进行现场培训及指导。在其过程中出现的技术问题,乙方负责解释并加以解决,保修期内及由于乙方原因所造成的设备损坏,乙方负责免费修理、更换零部件或提供新品;由于甲方原因所造成的设备损坏和保修期满后的设备损坏,由乙方提供的更换部件只收取成本费。

  9-8乙方有权对影响空调正常安装的装修、消防等方面提出整改要求,由甲方负责协调工作。

  9-9乙方完成所承担的任务后,须由甲方按照国家有关规范的验收标准进行测试和验收。

  9-10乙方应保证提供给甲方的设备及其零部件、技术等的购买和使用不侵犯任何他人的有关权利,任何由此而引起的第三方对甲方提出的索赔和起诉均应由乙方负责处理,乙方须承担由此产生的.一切后果及费用。

  9-11乙方提供货物的包装,应适应长途运输和气候变化并可防潮、防雨、

  防碎。因包装不当或没有采取足够的保护措施而发生货物损坏、变质其责任和发生的费用由乙方承。

  9-12乙方在施工过程中应注重安全施工,因施工安全所造成的事故由乙方承担。

  9-13乙方与甲方共同确认本方案,并进行施工督导及工程验收。

  9-14若因甲方付款未严格按照本合同第七条款执行或因本工程施工现场装修影响、电源未按要求到位等甲方原因造成乙方施工工期延误,概由甲方负责。乙方保留对本工程所需中央空调设备及工程材料之所有权。

  第十条其它事项:

  10-1若因甲方原因造成工期延误15日以上(不包括15日。起算时间以本合同第六条6-1款约定的交付甲方验收之日起算),则甲方须对乙方作出补偿(补偿金额=本合同总金额_____0.5%/天)。

  10-2若因乙方原因(除不可抗力因素外。不可抗力指:_______________自然原因引起的地震、水灾、火灾、风灾、泥石流等)造成施工工期延误15日以上(不包括15日。起算时间以本合同第六条6-1款约定的交付甲方验收之日起算),则乙方须对甲方作出补偿(补偿金额=本合同总金额_____0.5%/天)。

  第十一条双方的现场代表:

  甲方现场代表:______________。

  乙方现场代表:______________。

  甲、乙双方的现场代表如有变动,则变动方须提前3日以书面形式通知另一方;否则,由此产生的一切责任及后果概由发生变动的一方承担。

  第十二条其它约定:

  甲、乙双方均保证本合同全部条款真实无虚假并严格遵照执行,任何一方违反任一条款均构成违约,违约方按本合同标的的20%向对方支付违约金。

  第十三条合同纠纷:

  合同纠纷的解决方式:由乙方所在地法院管辖。

  第十四条附则:

  本合同壹式贰份,甲、乙双方各持壹份,双方签定时生效。

  本合同未尽事宜,由甲、乙双方协商签订补充协议,与本合同具有同等法律效力。

  甲方:________________乙方:________________

  日期:________________日期:________________

中央空调安装合同2

  甲方:________________

  乙方:________________

  根据《中华人民共和国民法典》相关规定,经甲乙双方友好协商,达成设备安装合同,内容如下:__________

  一、工程概况

  工程名称:__________

  工程地点:__________

  二、合同范围

  本合同范围:__________项目中央空调系统工程的安装、调试、验收及维保。

  乙方应提供崭新的未经使用的安装设备及材料、技术服务和所需的其他事项。在履行合同过程中,如乙方没有提供或没有达到设计图纸中的技术性能指标,乙方应采取挽救措施,并承担全部责任。

  甲方需要而合同文件中未提出的技术要求,甲方有权发出变更通知,乙方有责任以合理的进度以及最优惠的价格满足甲方变更的要求。

  招标文件及投标文件作为合同附件,组成本合同不可分割的一部分,甲乙双方共同承诺、遵守。

  三、合同造价

  本合同总造价为:__________ ¥ ________元。

  人民币大写:______________元整。

  3.1"合同价格"是指项目中央空调系统工程,除乙方供应中央空调系统设备以外(乙方供应设备见附表),从安装设备及材料、安装调试、备品备件供应至竣工验收合格交付使用及维保等的人民币报价,其中包括材料费、包装费、运杂费、装卸费、安装费、调试费、备品备件供应费、直至验收合格交付使用的一切费用及维保期内的维保费用等。

  3.2合同价格为固定价,包括所有由于以原材料工本或其他条件的价格浮动而导致的全部额外费用,但由于甲方增减工程量引起的价格调整除外。

  3.3合同价格包括合同涉及到的,由乙方提供的与设备的安装与调试期间有关的一切专用工具、测试及所用仪器、耗材的费用,并由乙方负责运进和运离工程现场。

  3.4合同价格包括乙方人员到现场的一切交通食宿费,甲方协助乙方人员在现场居住的方便,但有关费用由乙方自理。

  3.5除非另有规定,乙方的价格须包括执行和完成合同文件描述的工作以及不可或缺的所有附带工作及费用,不论它们是否在合同文件中有所说明,也不论它们是否在签订合同时可以预料到。

  四、付款方式

  4.1合同签订后,十天内,乙方进场前,甲方支付合同总价_____﹪为设备预付款;

  4.2主要设备含空调主机及风机盘管末端进场后,甲方支付合同总价_____%

  4.3工程量进展到一半时,甲方支付合同总价_____﹪。

  4.4安装、调试、验收合格后,甲方支付合同总价_____﹪。

  4.5质量保证期结束,无质量问题,甲方付清全部余款。

  五、工程工期

  根据发包人使用要求,双方约定合同签定后,自乙方收到设备预付款之日起两个月内,乙方完成本合同全部工程的安装调试工作。

  5.1乙方进场前向甲方提供施工组织设计和施工总进度计划。

  5.2在合同生效以后,日内,乙方完成进场前的准备工作,并组织施工人员进场开始施工。

  5.3乙方须按合同规定的日期完成安装及调试,协调与消防、装修的冲突,保证工程顺利进行,确保按期完成。

  5.4如工程实际与图纸设计存在较大差异,无法按图施工;或图纸有较大变更,不能按期完成施工,经甲方签字认可,工期顺延。

  5.5遇不可抗力(由于严重的自然灾害如洪水、地震等不可避免的或不可预见的及非人为所能控制的事件),工期顺延。

  六、工程验收

  6.1乙方应按国家或行业有关的标准与规范施工。

  6.2安装施工应以图纸要求为准,不得私自偷工减料,或更换图纸规定的安装材料。对于图纸未规定的安装材料,应选用质量较好的材料使用。工程安装调试完成以后,应达到图纸设计的功能及使用要求。

  6.3甲方的授权代表有权任何时候检查乙方的相关工程质量与工程材料的质量,并作为验收的依据之一。

  七、变更通知

  7.1乙方如因为甲方原因影响了合同成本或交工期限,须立即以书面形式向甲方提出,甲方核实无误后将向乙方发出变更通知,但在以下情况中,不得发变更通知。

  7.1.1对乙方影响行为是在合同规定内作出的,或是由于乙方未能履行合同要求所必须的义务。

  7.1.2乙方合同执行情况是因其自身的失误、疏忽或未能按合同要求履行而受影响。

  7.2如果乙方认为所作的变更可能会使自己不能履行合同中义务时,须及时向甲方提出。

  八、质保期

  8.1质保期从竣工验收合格之日起计算年,主机设备保修年。

  8.2乙方所提供的安装材料为全新的、且中央空调系统安装质量符合合同要求。主机为公司产品,风机盘管及末端为产品。

  8.3在质保期内,若非误操作或人为破坏所致,则合同标的或其部件、安装材料等损坏应由乙方维修、供应和安装。

  8.4在质保期内,乙方在接到甲方通知后,2小时内作出反应并指导,24小时之内应派有经验的技术人员到工地现场,履行其保修义务或处理紧急维修工作。超过24小时甲方可请其他人员进行修理,其费用从质保金中扣除。

  8.5若质保期内,甲方没有指出有缺陷,则表示甲方对乙方的工程安装是满意的,其质量保证责任已完成,但隐蔽性的、合理的检查和实验都不能发现的缺陷除外。

  九、违约责任

  9.1由于乙方的原因不能按时交付使用,所使用的安装材料不符合合同规定,由此造成的损失,应有乙方承担一切责任。

  9.2若由于甲方原因出现如未按有关要求验收工程或其他原因致使乙方延期交工等,乙方不负责任。

  9.3乙方原因延误工期,每延误一天交付使用,支付金额为合同价款‰的违约金(无法抗拒因素造成误工除外)。

  十、不可抗力

  10.1如果双方的任何一方因人力不可抗拒因素(诸如台风、地震、战争或双方认同的其他情况)而引起合同进度延误,在此情况下,一方应及时书面通知另一方,并提供当地政府签发的不可抗力的证明。受不可抗力事件影响一方,就尽力减少事件的影响,尽早恢复工作,双方应尽早协商并确定新的交工日期,并由甲方发给乙方完工变更通知书,确定合同进度相应顺延。

  10.2不可抗力事件给双方造成任何损失,有各方自行负责,合同价格不得因不可抗力的影响而作任何调整。

  十一、责任

  乙方负责在工程峻工前,对已完工程的成品保护,在此期间发生的损坏,由乙方负责修复。

  乙方承担在安装、维修等过程中因施工与质量问题引发的其他事故和由此发生的全部费用。

  乙方承担由于自身安全措施不力造成人身伤亡事故的责任和由此发生的全部费用。

  十二、合同终止

  12.1双方应按照合同的规定,全面履行完全合同义务直至合同终止。

  12.2凡出现以下情形,甲方有权通知乙方终止合同:

  12.2.1由于不可抗力的原因而不能履行合同。

  12.2.2当甲方确信乙方已无履约能力时。

  12.2.3乙方在收到甲方的合同终止书后,应立即终止合同执行,但双方有权追究在合同终止前的违约索赔。

  十三、争议的解决

  13.1本合同适用的法律是《中华人民共和国民法典》。

  13.2双方由合同或合同之外引起的所有纠纷,可通过双方的友好协商来解决,若该协商在纠纷开始后不能在15天内通过协商解决,任何一方可以在一个月内向对方提出书面通知,并将该纠纷提交工程所在地仲裁部门或工程所在地法院进行解决。

  13.3仲裁或法院判决对双方具有约束力,凡产生的仲裁费用或诉讼费用,按照国家相关法律规定执行。

  13.4在仲裁和起诉过程中,除非双方协商同意终止合同,否则双方必须继续执行他们各自的合同义务。

  十四、合同生效及其他

  14.1本合同应在双方签字、盖章之日起生效。双方均已履行完合同规定的全部权利和义务时失效。

  14.2在合同执行期间,双方均不得单方随意作出合同范围以外的变更或解除合同。

  14.3合同若有未尽事宜,须经双方共同协商,作出补充规定,补充规定与合同具有同等法律效力,若补充规定与合同不一致时,以签订日期在后者为准。

  14.4合同由协议书与合同附件组成,并具有同等法律效力。

  14.5合同一式两份,甲方、乙方各执一份。

  十五、其他未尽事项:________________

  甲方:________________乙方:________________

  日期:________________日期:________________

中央空调安装合同3

  甲方:________________

  乙方:________________

  根据《中华人民共和国经济合同法》相关规定,经甲乙双方友好协商,达成设备安装合同壹份,内容如下:

  一、工程概况:

  工程名称:中央空调系统的安装调试

  工程地点:

  二、合同范围:

  本合同范围:项目中央空调系统工程的安装、调试、验收及维保。

  乙方应提供崭新的未经使用的安装设备及材料、技术服务和所需的其他事项。在履行合同过程中,如乙方没有提供或没有达到设计图纸中的技术性能指标,乙方应免费采取挽救措施,并承担全部责任。甲方需要而合同文件中未提出的技术要求,甲方有权发出变更通知,乙方有责任以合理的进度以及最优惠的价格满足甲方变更的要求。

  招标文件及投标文件作为合同附件,组成本合同不可分割的一部分,甲乙双方共同承诺、遵守。

  三、合同造价:

  本合同总造价为:¥_______元

  人民币大写:_______元整

  3.1“合同价格”是指项目中央空调系统工程,除甲方供应中央空调系统设备以外(甲方供应设备见附表),从安装设备及

  材料、安装调试、备品备件供应至竣工验收合格交付使用及维保等的人民币报价,其中包括材料费、包装费、运杂费、装卸费、安装费、调试费、备品备件供应费、直至验收合格交付使用的一切费用及维保期内的维保费用等。

  3.2合同价格为固定价,包括所有由于以原材料工本或其他条件的价格浮动而导致的全部额外费用,但由于甲方增减工程量引起的价格调整除外。

  3.3合同价格包括合同涉及到的,由乙方提供的与设备的安装与调试期间有关的一切专用工具、测试及所用仪器、耗材的费用,并由乙方负责运进和运离工程现场。

  3.4合同价格包括乙方人员到现场的一切交通食宿费,甲方协助乙方人员在现场居住的方便,但有关费用由乙方自理。

  3.5除非另有规定,乙方的价格须包括执行和完成合同文件描述的工作以及不可或缺的所有附带工作及费用,不论它们是否在合同文件中有所说明,也不论它们是否在签订合同时可以预料到。

  甲方:________________乙方:________________

  日期:________________日期:________________

中央空调安装合同4

  甲方:________________

  乙方:________________

  根据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,双方在平等、自愿、友好协商一致的基础上,就竹溪县供电局中央空调工程安装采购有关事宜,达成如下协议:

  一、工程范围:

  竹溪县供电局中央空调设备采购、施工安装、调试。

  二、工程要求:

  按照甲方与业主签定的中央空调合同的安装要求,按照确定的设计方案将中央空调以及末端等系统配置安装到位。

  三、工程造价及费用支付:

  1、本工程总造价为人民币:以上价格不包含主机基础,主机电源,主管道的钢架的使用费。

  2、本协议签定后三日内甲方支付乙方工程全款,乙方进场施工。

  3、乙方银行账户:

  四、工程质量:

  1、乙方必须严格按照甲方要求工期进度施工,若因工期逾期交工造成甲方损失,损失由乙方全额承担。

  2、乙方使用的材料必须符合国家标准,对每批安装材料均由甲方技术人员抽查验收,对不符合要求的材料,甲方有权要求乙方更换,且由此带来的工程延误等损失由乙方自行承担。

  3、乙方必须按照安装规范以及工艺要求施工,对安装过程中的安装质量和工艺,甲方技术人员有权进行检查,对不符合要求的,乙方必须无条件整改并自行承担一切误工等损失。

  五、设备及工程报价一览表

  六、售后承诺

  1、系统保修:安装工程保修期为2年,保修起始时间为工程完工验收之日起开始计算。保修期内因安装质量导致故障,由乙方免费维修。若因甲方操作不当或设备运行环境导致的故障,乙方不承担免费维修。保修期过后。甲、乙方可另行协商,维护事宜。

  2、设备自出厂之日起保修2年,若因甲方操作不当或设备运行环境导致的故障,乙方不承担免费维修。保修期过后。甲、乙方可另行协商,维护事宜。

  七、本合同未尽事宜,由甲乙双方协商解决,协商不成的,可向当地人民法院诉讼解决。

  八、本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份。双方签字盖章后生效!

  甲方:________________乙方:________________

  日期:________________日期:________________

中央空调安装合同5

  甲方:______________________

  乙方:______________________

  经公司批准,同意招用乙方,根据有关规定,经双方协商同意自愿订立本合同,并共同遵守如下条款:

  一、合同期限:

  自___________年_____月____日起至___________年_____月_____日止。合同期满,本合同自行终止。如甲方需要继续留用,经乙方同意,双方可以续订合同,并办理有关手续。

  二、工作任务

  甲方根据工作需要,安排乙方在_____________岗位,承担_______________工作任务。乙方若同意,须服从。在合同期内甲方因调整工作任务,需要变更乙方的岗位和任务,需经乙方同意。如乙方不同意,可提出辞职,双方办理解除合同手续。

  三、劳动时间与劳动报酬

  (一)劳动时间:甲方实行每周__________日,每日__________小时工作制。严格控制加班加点,确因工作需要加班加点的,应控制每日加班不超过___________小时,每月加班不超过__________小时,加班要提前通知乙方,由甲乙双方商定,按规定发给加班加点费。

  (二)劳动报酬:按国家有关规定和单位的实际情况,根据乙方的岗位和承担任务,甲乙双方协商定为为每日___________元,每月__________元。加班工资,按不低于国家规定的标准执行。奖金,根据单位效益和劳动贡献,定期发给。实行计件工资制的,月工资按计件单价结算。具体办法在本合同双方约定栏中约订。从事夜班的,应发给夜餐费___________元。

  四、违约责任

  甲方违反合同有关条款或无正当理由在合同期内辞退乙方的,按乙方实际损失予以赔偿,具体数额由双方协商。

  乙方违反本合同有关条款给甲方造成经济损失的,甲方可根据实际损失情况要求乙方予以赔偿。具体数额由双方协商。乙方不经甲方同意私自离单位的,赔偿甲方_____________元,否则甲方不予办理离单位手续。

  五、双方认为需要约定的其它事项

  1、安装人员外出需穿公司制服,配带工作证,不跟客户不发生冲突,做到微笑服务。

  2、客户需收签单据,交回公司,将算整个工作完成。

  3、安装过程中,不按公司规定进行安全施工,出了事故自行负责。

  甲方:________________乙方:________________

  日期:________________日期:________________

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