安全合同

时间：2023-06-12 08:54:44 其他合同范本我要投稿

【精品】安全合同范文集锦五篇

　　现今很多公民的维权意识在不断增强，能够利用到合同的场合越来越多，签订合同也是避免争端的最好方式之一。那么大家知道合同的格式吗？以下是小编精心整理的安全合同5篇，欢迎大家分享。

【精品】安全合同范文集锦五篇

安全合同篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　一、工程名称：

　　二、工程内容：

　　三、安全施工措施:

　　1.乙方是安全施工的具体领导者，负责现场本队施工区域的安全施工实施。

　　2.乙方应派一名现场安全施工的专职人员，负责安全施工的教育监督检查。

　　3.明确安全施工责任，责任到到人，层层负责，切实地将安全施工落实到实处。

　　4.进入施工现场需正确佩戴安全帽。

　　5.施工机械机具每天使用前例行检查，特别是钢丝绳安全带每天在上班之前，进行一次性检查确保完好。

　　6.安装和搬运构件板材时须戴好手套。

　　7.在吊装时钢丝绳出现断钢丝和缠结时要立即更换。

　　8.一天工作结束时，要将安装的建筑物得真确支撑，以免发生意外。

　　9.在安装墙板时，使用的'脚手架的每层操作平台要固定牢固，并做好防滑措施，拉好安全绳，系好安全带。

　　10.脚手架与墙板有两个以上的拉接点，并在外侧设两道支撑。支撑要固定在坚实有承载力的地面上。

　　四、防止高空坠落

　　1.现场施工人员均应正确佩戴安全帽，高空作业人员应正确安全带，并要高挂抵用，并系在安全可靠的地方。

　　2.在安全行走之前，屋面板必须完全连接在檩条上，且每侧均与其它屋面板连接。绝不能在部分连接或未连接的屋面板上行走，不得踩在屋面板的波峰上。

　　3.一旦发现屋面板留有油性的物质，立即抹去以防滑到或翻落。

　　五、防止高空坠物伤人

　　1.构件绑扎必须牢固，起吊点应在构件的重心位置。吊装时应平稳，避免震动或摆动。

　　2.在吊装时对构件需绑好，留绳控制方向。

　　3.构件安装后，应检验各构件的连接和稳定情况，当连接确实安全可靠，方可松构卸索。

　　4.严禁在高空向下抛掷物料。

　　六、防止触电事故

　　1.现场用电需有专业人员负责安装维护管理，严禁非电工人员随意拆改。

　　2.各种用电设备必须有良好的接地接零，对于现场用手持电动工具，必须有漏电保护器，其操作必须戴绝缘手套，穿绝缘鞋。

　　3.各种电线要经常检查，有问题及时处理。

　　七、保险合同

　　1. 所有现场高空作业人员必须购买人身保险合同（本工程短期保险合同亦可。）

　　2. 工程部随时抽查，如现场高空作业人员无保险，按每人500元罚施工队长。

　　3. 施工人员进入现场前，该工程所有高空作业人员保险合同原件交工程部检验，无保险人员禁止进行高空作业。

　　以上条例如有违犯，视情严重处于2000元以上的罚款，并且出现人身事故现象均有乙方承担，均与甲方无任何关系。

　　甲乙双方签字（盖章）后生效

　　甲方：乙方：

　　经办人：经办人：

　　电话：电话：

　　日期：日期:

安全合同篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　因需要拆除房屋，根据双方协商，拆除工作由乙方负责，根据安全工作“谁施工谁负责”的.原则，为确保安全，明确责任，经甲乙双方商定订立安全协议如下：

　　一、拆除现场乙方必须做好相关安全工作，并委派通过培训取得安全资格证书的安全管理人员现场管理。

　　二、本工程主家补元给承包方，大写整人民币。

　　三、地基基础土平路面下公分。

　　四、乙方必须严格执行有关劳动保护法规、条例和规定。严格按安全要求施工。

　　五、乙方施工前应对施工人员进行安全施工进行教育，制定规章制度，提出有关要求，确保施工人员认真执行。

　　六、乙方必须杜绝违章作业，确保拆除工作安全进行，并根据要求做好安全应急预案。为确保施工安全。

　　七、乙方在施工中所发生的安全事故及意外伤亡事故，由乙方负责解决并承担任何责任和费用，如发生安全事故必须在第一时间内通知甲方和上级有关部门。

　　八、甲方协助乙方做好断水、停电等工作，在施工周围应做好隔音措施，防止外来人员进入施工现场，预防事故发生。

　　工期为天，不能拖延。

　　九、本协议经双方签字盖章后生效，双方各执一份。

　　甲方：乙方：

　　代表人：代表人：

　　日期：日期：

安全合同篇3

　　为了认真贯彻“安全第一、预防为主”的方针，强化安全生产管理，明确安全责任，确保施工中的各项安全措施落到实处，供电所与临时工特订立以下安全责任合同。

　　1、供电所必须对职工进行安全思想教育，坚持“一个活动，两个交底，三个坚持”，提供安全的`施工环境以及合格的施工工具，并提供必要的劳动保护。

　　2、职工必须严格遵守安全管理的有关规章制度及《安规》，提高自保、互保、群保意识，并对习惯性违章不盲目操作。否则所造成的一切责任事故由本人负责。

　　3、施工应坚持“两票三制”。施工必须持有供电所工作票签发人签发的工作票，无票工作时，职工有权拒绝施工。

　　4、在现场施工中，职工必须听从工作负责人的统一指挥，服从安排，不得违章作业，更不能擅离职守。

　　5、施工中必须严把车辆安全关，严格执行派车单制度，专人贺驶车辆。严禁无派车单出车，无证驾车，公车私用、私车公用。

　　6、在施工中，职工应互相关心施工安全，登高作业应戴安全帽、系安全带、穿绝缘鞋。

　　7、以上各条双方必须严格遵守，如有违犯，后果自负。

　　本合同自签字之日起生效。

　　供电所（盖章）：

　　负责人签名：职工签名：

　　年月日年月日

安全合同篇4

　　1.总则

　　为进一步明确甲乙双方安全生产的权利、义务及责任，保障人身安全和财产安全，在平等自愿、协商一致的基础上，依照国家有关法规，签订本合同。

　　2、适用范围

　　本合同适用于太行公司所属各单位车辆租用业务。

　　3.合同期限

　　主合同成立至主合同终止;主合同变更期限，安全合同应随之变更至相同期限。

　　4.甲方的权利

　　4.1 主合同和本合同生效后，甲方有权向乙方乘员提出乘车安全规定和要求。有权纠正乙方乘员的不安全行为。

　　4.2 有权对乙方的交通安全工作提出合理化建议和改进意见。

　　4.3有权拒绝乙方车管干部的违章指挥和指派。在行驶途中有权拒绝乙方乘员要求开快车、冒险通过等违章指令。

　　4.4 乙方安排多于核定乘员人数乘车时，甲方有权对超定员乘员拒载;乙方乘员携带易燃易爆等危险物品乘车时，甲方有权对其不安全行为进行纠正，对不服从纠正者有权拒载。

　　4.5有权对违反甲方安全管理规定的乙方人员通报乙方主管部门按相关规定进行处理。

　　4.6甲方有权拒绝乙方人员驾驶其车辆的要求。

　　5.甲方的义务

　　5.1承诺遵守国家有关道路交通安全的法律、条例和用车单位及其上级有关车辆的交通安全管理规定与办法。

　　5.2 具体落实所属车辆及其驾驶员的安全教育、车辆检验与维护、安全行使等方面的交通安全管理工作。

　　5.3 承诺在合同期限内，对乙方准入车辆和准驾驾驶员不随意更换。

　　5.4 不伪造、冒领、涂改挪用或者使用伪造、冒领、涂改、挪用的机动车登记文件、号牌、行驶证等。

　　5.5 保证驾驶员按乙方规定的行驶区域、路线和限速要求遵章驾驶，无酒后驾车、超速行驶、抢超抢会或将车交他人驾驶等严重违章发生。

　　5.6 按国家和地方车管部门规定，定期检验、维护车辆。按乙方要求落实出车前、行驶中和回场后的车辆检查和检验，始终保持车辆性能良好，

　　不带病运行。

　　5.7 保证随车安全带、灭火器、防滑链等安全设施齐全有效。

　　5.8 教育其驾驶员自觉遵章驾驶，接受交通安全监管人员的检查、教育、处罚等措施。

　　5.9 对乙方提出的问题和车辆存在的隐患，及时组织整改直至符合乙方的要求。

　　5.10 发生交通事故时及时向乙方、交管部门和保险公司如实上报，积极配合有关方面调查处理。

　　6. 乙方的权利

　　6.1有权要求甲方严格执行安全生产法规、标准，遵守安全生产规章制度、安全操作规程，熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案等。

　　6.2乙方车管和安全监督管理人员均有权定期和不定期检查甲方车辆和驾驶员，并按规定对甲方各类违章、违纪进行处罚。

　　6.3 乙方有权要求甲方保证服务质量，遵守乙方有关交通安全管理的制度和要求。

　　6.4 发现甲方有威胁交通安全的严重问题时，有权责令甲方停车整改，直至合格。

　　6.5甲方出现驾驶员酒后驾车、将车交他人驾驶情况之一时，乙方有权立即终止合同，清退车辆和驾驶员，由此影响甲方工作而造成的损失，由甲方承担。

　　6.6乙方有权对甲方驾驶员进行跟车考评，对考评不合格者有权要求甲方撤换。

　　7.乙方的义务

　　7.1 贯彻落实“安全第一、预防为主”的'安全生产方针，认真执行有关法律、法规、标准及安全生产规章制度，并要求严格执行。

　　7.2 以书面形式向甲方提供用车单位的车辆交通安全管理规定和办法。

　　7.3 对甲方驾驶员的安全教育、车辆检验与维护、安全行驶实施监管，掌握甲方车辆和驾驶员的动态安全信息，检查督促甲方落实各项交通安全管理措施。

　　7.4 教育本单位员工遵守甲乙双方的乘车安全规定，不得违章指挥、指派和驾驶甲方车辆。

　　7.5按规定追究甲方的违章和事故责任，保障乙方员工生命安全和财产不受损失。

　　7.6乙方应建立与甲方协商、沟通的渠道，并及时将有关安全管理的信息向甲方予以传递。

　　8、安全检查与监督

　　8.1 乙方依据本合同对甲方驾驶员及车辆进行监督检查。在检查过程中，若发现事故隐患或潜在的不安全行为、不安全状态，乙方安全监管人员有权向甲方发出整改通知，限期整改。监督检查的内容包括：

　　(1)甲方执行安全行车规章制度情况。

　　(2)安全设施、消防设施的配备和维护情况。

　　(3)驾驶员、操作证等持证上岗情况。

　　(4)其他需要的监督检查项目。

　　8.2甲方应根据其制定的安全管理制度、标准，认真做好日常的安全检查监督工作，发现事故隐患和潜在的不安全因素，及时制定安全措施进行整改。

　　9.事故应急救援与调查处理

　　9.1甲方应制定交通事故应急救援预案，配备必要的应急救援设备、器材，并进行经常性维护、保养，保证正常运转。

　　9.2 发生事故后，事故现场有关人员应当立即报告单位负责人，不得拖延，不得故意破坏事故现场、毁灭有关证据。单位负责人接到事故报告后，应迅速采取有效措施，组织抢救，防止事故扩大，减轻人员伤亡和财产损失。

　　9.3 事故应急抢救费用由事故责任方承担。

　　9.4乙方应按照国家和上级事故调查有关规定进行调查和责任认定，重特大事故涉及甲乙双方或第三方责任或人身伤害、财产损失的，甲乙双方或第三方共同参与事故调查，最终责任认定以执法机关判决为准。

　　10.违约责任

　　10.1 甲乙双方违反本合同要求，未造成事故及经济损失的，违约方应及时整改或采取其他补救措施。

　　10.2甲方收到后未按乙方发出的整改通知单要求按期整改的，乙方有权按照其有关管理规定进行处罚，甲方支付违约金后仍未整改的，乙方可责令甲方停工整改。

　　10.3由于甲方原因造成事故，由甲方承担全部经济赔偿责任。

　　10.4因甲、乙方或第三方造成的事故责任，造成人身伤害或财产损失的，由责任方赔偿他方直接经济损失。

　　11. 合同的变更、解除或终止

　　本合同与主合同具有同等的法律效力，本合同随主合同的变更、解除或终止而变更、解除或终止。

　　12.保险

　　甲方合同项目车辆、人员保险由其自行承担。

　　13.争议的解决

　　本合同在履行过程中发生争议，按照主合同第九条约定的争议解决方式处理。

　　14.其他事宜

　　14.1本合同未尽事宜双方另订补充协议，与上级有关规定相悖的，按有关规定执行。

　　15.附则

　　15.1本合同经甲乙双方法定代表人或委托代理人签字并加盖合同专用章后生效。

　　15.2本合同一式陆份，甲乙双方各执贰份,其余两份报公司交安委和安全技术部备案。

　　15.3本合同与主合同同时生效，并作为主合同的组成部分。

　　甲方： (盖章)

　　代表人：

　　乙方： (盖章)

　　代表人：

　　年月日

安全合同篇5

　　甲方：四川省南江县粮油建筑建材有限公司

　　乙方：外墙粉刷班组

　　为了加强建筑施工安全管理，坚持“安全第一、预防为主的方针”，确实做到安全生产，人人有责，特签订本责任合同。工程项目：南江县太子洞粮库维修工程（外墙粉刷）施工地址：南江县太子洞粮库

　　一、安全责任协议内容：

　　1、甲乙双方都应本着安全第一的原则，签订安全生产协议书。甲方要对乙方人员进行场前安全教育，逐日进行安全检查，特别对于高空作业人员要有安全防范措施。乙方管理人员为义务安全员，必须负责安全生产工作。甲乙双方相互协助检查工程项目中有关安全、防火等工作，共同预防事故发生。

　　2、甲乙双方必须认真对本班组职工进行安全生产制度及安全技术知识教育，增强法制观念，提高职工的安全思想意识和自我保护能力，督促职工自觉遵守安全纪律、制度法规。

　　3、施工前，乙方应组织召开管理、施工人员安全生产教育会议，并通知甲方委派有关人员出席会议。介绍施工中有关安全、防火等规章制度及要求，乙方必须检查、督促施工人员严格遵守、认真执行。

　　4、乙方在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产、防火管理等各类规定，接受甲方的监督、检查和指导。甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理等以及督促检查义务，对于查出隐患，乙方必须限期整改。甲乙双方都应监督施工人员自觉穿戴好安全防护用品。

　　5、乙方对施工区域、作业环境、操作施工设备、工具用具等必须认真检查，发现隐患应立即停止施工，并由有关单位落实整改后方准施工。一经施工，就表示确认施工现场，作业环境、操作施工设备、工具用具等符合安全要求和处于安全状态。乙方对施工过程中产生后果自负。

　　6、机械设备、脚手架等设施，在搭设、安装完毕并按规定验收后方可使用，严禁在未检验或检验不合格情况下投入使用，否则由此发生后果概由擅自使用方负责。

　　7、乙方施工人员对施工现场的脚手架、各类安全防护措施、安全标志和警告牌等，不得擅自拆除、更动。如确实需要拆除更动的，必须经甲方工地负责人和安全管理人员同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除更动。乙方人员擅自拆除更动所造成的后果，均由乙方自行承担。

　　8、特种作业必须执行《国家特种作业人员安全技术培训考核管理规定》，经省、市、区的特种作业人员安全技术培训考核后持证上岗，起重吊装作业必须遵守“十不吊”规定，严禁违章、无证操作，严禁不懂电气、机械设备的人，擅自操作使用电气、机械设备。

　　9、甲乙双方必须严格执行各类防火、防爆制度，易燃易爆场所严禁吸烟及动用明火，消防器材不得挪作他用。电焊、气焊割作业应按规定办理动火审批手续，严格遵守“十不烧”规定，严禁使用电炉。擅自乱拉电器线路造成后果均有肇事方负责。

　　10、甲乙双方在施工中，应注意地下管线及高低压架空线路保护，甲方应详细交底，乙方应贯彻交底要求，如遇有情况，应及时和甲方联系，采取保护措施。

　　11、外墙粉刷操作规程

　　分项工程作业前班组长必须对作业人员进行安全教育，并组织人员对外脚手架进行检查，重点检查脚手架连墙点是否牢固、防止是否严密、架体有无松动现象、脚手板铺设是否牢固等，发现隐患及时通知项目部整改，消除安全隐患后，方可作业，确保施工人员安全。

　　作业人员作业时必须正确戴好安全帽，作业期间不得脱帽，临边、登高作业时必须系好安全及搭设操作架，操作架搭设必须牢固。

　　作业人员严禁上下垂直施工、严禁在架体上堆放物料增加荷载。

　　作业人员严禁使用童工及残疾人员，高血压、心脏病患者严禁登高作业。

　　施工人员不准酒后作业；不准违章操作；不准冒险作业；不准在作业时戏闹；不准在临边或洞口处休息。当日作业前班组长必须对施工中所使用的机具进行检查，检查施工机具运转是否正常，接地是否良好；漏电保护器是否灵敏可靠。漏电保护器动作电流不得大于30mma。

　　施工搅拌机必须由专人操作、搅拌机在运转时操作人员不得将铁锨或其它工具伸入滚筒内卸料或清理。升降料斗时料斗下方不得站人，清理料斗下方杂物时必须将料斗与保险勾挂牢，并应留有看管人员监视，以防他人开动搅拌机。

　　施工机具用电线路不准拖地，机具必须设单机开关箱，开关箱与用电设备距离不得大于3米，机具不用时应切断开关箱内闸刀断电。

　　作业人员严禁拆除或剪断脚手架上的连墙点及防护设施。

　　作业人员严禁拆除楼层内安全警告标志及设施。作业人员不得从作业面上向下抛掷任何物料，以防伤人。

　　夜间加班时操作面上的照明灯具必须加设防护罩，并安放牢固。

　　作业人员严禁在作业面或在易燃、易爆物等处吸烟，作业人员作业时不准窜岗、离岗作业。

　　按时上下班，下班后不得在楼层内逗留。

　　当日下班前应对作业面进行检查，消除安全隐患，并切断所有用电设备电源，锁好闸刀箱方可离开。

　　人员上下班时必须走安全防护楼梯及安全通道，不得翻越防护架或其它安全出口。

　　一、文明工地安全管理制度细则：

　　安全目标：轻伤在2‰以下，杜绝重伤和死亡事故的发生，杜绝发生机械事故。

　　安全约定条款：乙方必须达到省级文明工地的.安全要求，否则按协议书有关条例执行。

　　1、安全设施管理。乙方不得擅自拆除、更动施工用电、脚手架及防护措施，对于现场机械、电器设备应符合要求，否则发生安全事故由乙方负责。

　　2、安全带。对于高空作业必须戴安全带操作，否则甲方有权停止其工作，并严肃批评教育甚至罚款处理，乙方高空作业时如不按安全规定操作所发生人身伤亡事故，一律由乙方负责。

　　3、安全帽。对于进入现场必须戴安全帽，如不戴安全帽进入现场，甲方处罚乙方每人每次20元，并赶出工地。

　　4、室外高空作业。乙方人员应首先检查脚手板、护身栏杆、架子扣件是否牢固方可操作，如发生隐患，应立即向甲方报告。直至加固到符合安全要求方可施工，否则乙方不得施工。

　　5、室内作业。必须检查脚手板、马凳是否牢固，特别在“四口五临边”，操作人员必须有安全防范措施和配备安全工具，否则所发生安全事故由乙方负责。

　　6、日常安全教育。由乙方班组长进行班前安全教育，并做好记录及反馈项目部；每周一组织安全教育大会，若不参加每人每次处以20元罚款；乙方进场人员没有进行安全教育，每发现一人处罚100元。

　　7、违章处理。对乙方有下列违章行为之一的人员每次处罚500元。

　　①高处作业未穿防滑鞋，未按规定铺板和设置防护栏杆。

　　②2米以上（含2米）高处作业未系好安全带。

　　③没有防护设施或防护设施不全的高处作业。

　　④非特种作业人员从事特种作业，特种作业人员不持证上岗。

　　⑤非本工种人员乱摸乱动机电设备。

　　⑥未执行本工种安全技术交底，违章作业、冒险蛮干。

　　⑦不走正式安全通道，翻爬栏杆、脚手架等违章行为。⑧高处作业向下抛投物体。

　　⑨机电设备缺防护装置，未按操作规程操作。

　　⑩破坏现场各种防护装置、防护设施和安全标志，未经工程管理部门批准，随意挪动或拆除。

　　二、现场施工安全管理措施：

　　1、乙方必须确保所有进场的人员，年满18岁且身体健康。老、弱、病、残、家属、小孩及童工不得进入现场，否则，产生的一切后果均由乙方承担，甲方不承担任何责任。

　　2、在施工工地由于乙方内部管理不严而误伤他人，由乙方承担全部责任。乙方人员与其它人员发生打架斗殴事件，责任自负，并且甲方将按《文明施工规定>严加处罚。乙方人员外出发生走失和其它任何不安全事件责任由乙方自负，甲方概不负责。3、乙方人员和家属不得在施工现场和生活区内摆摊设点，开食堂、卖副食，以防止中毒和发生意外。

　　4、施工现场所有材料进场必须按规定码放整齐、达到文明工地要求，工序交接时（钢筋料：余料、扎丝、套筒、保护帽、垫块、清理干净、竖向报验时无任何相应材料，并清扫周围地面；木工：顶板、梁内、结构架内材料、地面清扫、拆模后材料清理、地面粗扫等；混凝土工：板面扫水、放线后楼面清扫干净、拆模后楼面清除清扫每次浇砼后施工面、车辆进出口路面清扫、余料处理等；外架工：每日检查密目网、防护、脚手板、拉结点、外架上的材料清理等；钢筋加工：钢筋分类、分项、码放整齐，挂标示牌、废料进箱施工区域清扫等）所有工种完工报验时，必须达到以上规定，并检查外架上无任何材料。宿舍要随时保持干净、整洁、卫生，物品摆放整齐有序、无异味排好值日表并有专人负责。甲方每周至少两次不定期检查，各班组、各房间，评比打分。对最差房间或班组进行10-30元处罚。文明施工之花费按现场人员均分。生活区楼上水池及一楼地面积水，划分区域或排班清理、清扫。甲方每日专人定时检查达不到要求的处以10-20元罚款。

　　5、职工在施工现场，生活区有节约设施材料及水电的责任，对随意浪费者，甲方将对其处以该设施材料原值50-10倍的罚款。各班组进入宿舍按每人50-10元作为插头、灯泡、电线、排插及完工后清理房间垃圾的押金。严禁赌博、集众闹事、酗酒等不文明行为出现，对违反者视情节轻重除对当事人处以200-500元罚款，并对所属班组处以500-1000元罚款。情节严重的交公安部门处理。

　　6、施工现场内（包括生活区）严禁乱倒垃圾，严禁随地大小便，一经发现，乱倒垃圾每人每次50元，随地大小便每人每次100-500元整。

　　7、施工过程中必须注意成品、半成品的保护工作，对成品、半成品造成破坏的，除令其修补完好外，另外以100-1000元罚款。严禁偷盗和损坏公物。违反者对当事人处以被盗材料原价5-10倍罚款。

　　8、临时用电。乙方必须从甲方指定的电箱，并有专业电工接用电源，严禁私自乱拉乱接。

　　9、机械管理。乙方自带机械设备及工具，安全由乙方负责。使用甲方机械，必须遵守操作规程，合理使用，按要求进行维护及保养，禁止野蛮操作。因自身因素违章操作造成事故，由乙方独自承担。

　　10、其它。在工地现场所发下的整改通知、处理措施、工作联系单等与《发包合同》、《招标文件》、《建筑施工安全责任合同》、《工地文明施工规定》、《施工方案》、《技术交底》、及《保证书》，《承诺书》等与本合同具有同等法律效力。

　　11、施工班组组长每天必须按时到场。乙方在施工期间如发生的一切安全事故概由乙方自行负责，凡甲方发现有违规操作时，每人每次处罚100元已示警告，再次有违规操作时加倍处罚，并且甲方有权终止合同，由乙方承担相应的损失费用。

　　以上工作，甲方专职安全员在日常进行巡查发现，对屡教不改的安全现象进行处罚，每月罚单附施工任务单，结算给与扣除。

　　本协议经双方签字盖章齐全后生效，协议作为分项承包合同附件一式三份，甲、乙双方各执一份，公司财务部一份，工程完工结算完毕，合同自行失效。

　　甲方：四川省粮油建筑建材有限公司

　　乙方班组组长签字：

　　甲方代表签字：

　　年月日