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复习指导:主动脉夹层的治疗

时间:2021-01-15 15:35:32 医师考试 我要投稿

复习指导:主动脉夹层的治疗

  (一)急性期紧急处理 当临床疑及主动脉夹层时,应将患者绝对卧床休息、严密检测生命体征和血管受累征象、立即住入ICU 或CCU 病房、给予有效止痛、镇静和吸氧等,忌用抗凝或溶栓治疗。

  (二)药物治疗 主要发挥稳定病情的作用,也是手术前和术后处理的重要措施。

  1 .止痛药物 剧痛患者应立即静脉应用较大剂量吗啡(morphine hydrochloride ,≥5mg / 次)或呱替(dolantin ,≥100mg /次),亦可佐以舌下含服盐酸二氢埃托啡(dihydroetorphine hydrochloride , 20~40ug /次)。疼痛缓解是主动脉夹层停止扩展的重要指标,但应注意上述药物的副作用。

  2 .降压药物 血压升高者应迅速静脉应用降压药物,将收缩压降至100~120mmHg 左右,既有效遏止主动脉夹层的'继续扩展,又能维持心、脑、肾等重要脏器的供血。常用药物有硝普钠( sodium nitropruside ,每分钟0 . 25~10ug / kg)、乌拉地尔(urapidil , 100~400ug / min )、艾司洛尔(esmolol ,每分钟50~300ug / kg )、拉贝洛尔(labetalol ,每分钟0 .5 ~2 .0mg / kg )等。待病情和血压稳定后渐改为口服降压药。但一般不应用血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利capto-pril 等),因其致咳嗽副作用可能加重病情,也禁用屈嗓(hydralazine )、二氮嗦(diazoxide ) 和米诺地尔(minoxidil 、敏乐血定)等强降压药,因其可同时增加心肌收缩力和心率,加重主动脉夹层的分离。 网站整理

  3 .减低心肌收缩力 可选用日受体阻滞剂(普洛尔propranolol 等)或钙离子抗剂(维拉帕米verapamil 、地尔硫草diatiazem 等),使用时应注意他们的降压作用等。

  (三)手术治疗 手术治疗是血管重建的重要治疗手段,国内外多数学者主张本病急性期夹层>5cm 或有并发症的急、慢性期患者均应手术治疗,以期挽救更多病人的生命。常用的手术方式有Bentall 手术(适用于Marfan 综合征合并I型、II型主动脉夹层者)、Wheat手术(适用于非Marfan 综合征合并I型、II型伴主动脉瓣关闭不全者)、升主动脉移植术(适用于I型、II 型伴主动脉瓣正常者)、次全主动脉弓移植术(适用于I型伴主动脉弓部分支狭窄者)和胸腹主动脉移植术(适用于III型降主动脉及腹主动脉均有破口者)。

  (四)介入治疗 近年来,介入治疗(包括经皮腔内带膜支架隔绝术、经皮血管内膜间隔开窗术等)发展较快,对于多数适宜手术的III型患者可采用介入治疗。

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