中医伤科学：伤科辩证-望诊

时间：2024-07-17 18:42:54 昌升医师考试我要投稿

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中医伤科学：伤科辩证-望诊

　　望诊包括望全身（包括望神色和望形态），望局部（包括望畸形，望肿胀、瘀斑，望创口，望肢体功能），望舌苔，量法（即测量肢体长短粗细）。下面是小编整理的中医伤科学：伤科辩证-望诊，欢迎阅读与收藏。

　　【望全身】

　　一、望神色、中医认为“得神者昌，失神者亡”。神的盛衰反映伤病的轻重，主要通过伤者的肢体形态动静、面部表情、色泽气质、语言意识等方面表现出来。若伤者表情痛苦、精神不振、面色苍白或晦暗无光，均说明伤势严重；若伤者神志昏迷或谵语，汗出如油，四肢不温，口开目闭，瞳孔缩小或散大，呼吸急促或微弱等多为危症。

　　二、望形态、即看伤者的体态或姿态。在严重的骨折脱位、伤筋及先天性畸形的患者中可发生姿态改变，如下肢骨折则不能行走；肩、肘关节脱位时患者多以健侧手臂扶持患侧的前臂，身体也向患侧倾斜；腰部急性扭伤，身体多向患侧屈曲，且用手支撑腰部等姿态。

　　【望局部】

　　一、望畸形（即望局部形态的改变）

　　骨折或脱位后，肢体一般均有明显的畸形，如骨折可出现成角、旋转、短缩；肩关节脱位可出现“方肩”畸形等等。

　　二、望肿胀、瘀斑主要看其伤部肿胀程度、皮肤色泽，如新伤肤色青紫，陈伤则肤色变黄。

　　三、望创口指看伤口的大小深浅，创缘整齐与否，污染情况等。如有脓液要看色泽及稀稠程度；如金黄色葡萄球菌感染则脓液较稠厚；绿脓杆菌则脓色发绿，味恶臭，另外还要看排脓是否通畅。

　　四、望肢体功能主要观察伤肢功能及活动情况，严重骨折脱位可有功能丧失，一般损伤则有肢体功能障碍。

　　【量法】

　　一、测量肢体长短粗细长于健侧：伤肢显著变长，常为脱位的标志，多见于肩、髋关节向前或向下脱位，亦可见于骨折过度牵引等。

　　短于健侧：伤在肢体，多为骨折短缩畸形，伤在关节，多因脱位而引起，如髋关节及肘关节后脱位。

　　粗于健侧：有畸形者多为骨折脱位；无畸形者多为伤筋肿胀。

　　细于健侧：伤后因治疗不当而致肌肉萎缩或因神经疾患而致肢体瘫痪。

　　二、使用量法的注意事项测量前要观察有无先后天性的畸形。

　　患肢与健肢须放在完全对称的位置上。

　　定点要准确。

　　三、肢体长短测量法：根据人体解剖标志量取。

　　上肢长度：肩峰至桡骨茎突（或至中指尖）间的距离。

　　上臂长度：肩峰至肱骨外上髁间的距离。

　　前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突（或中指尖）间的距离。

　　下肢长度：方法有二。一是髂前上棘至内踝尖下缘；二是脐至内踝尖下缘。第二种方法多用于骨盆骨折或髋部病变时用，如髂骨取骨术后病人。

　　大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。

　　小腿长度：膝关节内缘至内踝。　网站整理

　　肢体周径：测量周径时，要求两肢体取相应的同一水平位置，测量肿胀时应取最肿处，测量肌肉萎缩时应取肌腹部。如常在髌上10～15厘米处测量大腿周径；在小腿取最粗处测量小腿周径。

　　四、测量关节活动范围中立位0度法：如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时则可成140°，在描述时应写成肘关节伸屈范围为0°～140°。

　　邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算，例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时可成40°，则关节活动范围为180°－40°＝140°。

　　损伤病的诊断之望诊

　　通过全身的观察对患者的一般状况、年龄、性别、发育、营养、意识状态、面容等有大致了解。如有一定社会应验，还可大致猜测患者的职业、生活地区及环境，还应确切地观察患者的神、色、形、态。

　　一、神

　　《素问·移精变气论》指出：“得神者昌，失神者亡。”神是生命活动的总表象。中医认为“神藏于心”，“外候在目”，因此，目光明亮为有神，表示正气未伤，目光晦暗为失神，表示正气已伤。对患者的瞳孔大小，对光的反射是否灵敏对称，睫毛反射有无等均应仔细检查，了解脑部损伤情况。

　　二、色

　　分青、赤、黄、白、黑、无色，与五脏的盛衰有一定关系。青主寒，主痛、主瘀；赤主热；黄主虚、主湿；白主虚、主寒、主失血；黑主寒、主痛、主肾虚。严重的损伤常使伤者唇青面白，发生休克或者进入肤色发绀。面赤者往往伴有高血压等心血管疾病、面色黑而无泽则提示久病肾虚。

　　三、形

　　形强则脏盛，形若则脏衰，形的观察可对患者的病情和预后有一定的参考。患者身强体壮，面色红润，示病轻，气血损伤不重；反之患者体弱，面色苍白或发黑，示患者伤重或久病，预后较差、

　　四、态

　　即体态。阳主动、阴主静。喜动者为阳证，如热证、实证；喜静者为阴证，如寒证、虚证。骨伤患者常出现特殊的体态：如腰椎间盘突出患者，脊柱常有侧弯，弯腰取物困难；上肢损伤者，常用健肢托扶伤肢，伤肢贴紧躯干以保持稳定而减轻疼痛。下肢损伤者不能负重行走，有些损伤还表现特殊的步态。

　　1、点脚步态：

　　患肢以脚尖或足跟着地，很快抬起，即负重时间缩短，可因下肢疼痛所致。

　　2、斜肩步态：

　　行走时双肩不等高，偏低的一侧上下波动较大。常因下肢不等长和脊柱侧弯引起。

　　3、鸭步：

　　典型的鸭步，是由于双侧髋关节脱位引起，走路时两侧胯部大幅度前后旋转以带动下肢，以致躯干左右摆动。

　　4、扶膝步：由于大腿股四肌瘫痪，造成膝关节不稳定，为避免行走时患肢“打软腿”，所以常用手撑扶膝关节。

　　5、跨栏步：

　　由于足下垂，行走时为避免脚尖刮地，需要抬高大腿，跨出小腿，就像运动员跨栏的姿势一样。

　　6、企鹅步：

　　这是由于双侧臀部的臀大肌瘫痪所致，走路时腹部前移，躯干后仰，重心坠落于臀后，以致上楼困难。

　　7、剪刀步：

　　先天滞产或难产以及脑炎等引起的小儿脑性瘫痪，会使小儿双下肢呈内收、屈曲、内旋畸形、步距变小；当双下肢交错时，两膝相切，类似剪刀。

　　8、醉步：走路时摇摇晃晃，形似醉鬼，是由于小脑或前庭器官平衡失调所致。

　　9、弧旋步：

　　见于偏瘫患者，患者肢体僵硬，迈步时先从侧方抬起弧旋画到前方。

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