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2016临床助理医师知识考点汇总
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第一节 脂类(lipids)
一、种类
1.脂类(脂肪fat)：中性脂肪—甘油三脂(triglycerides)
(1) 动物脂肪：称脂
(2)植物脂肪：称油
2.类脂质：包括磷脂、糖脂、固醇类等
二、生理功能
(一)甘油三脂
1.贮存和提供能量，是产热最高的热源(富能)
贮存能量特点：无上限
供能量特点：不能给脑、N及血细胞提供能量
2.是人体重要的组成成分
3.维持体温、抵御寒冷
4.支持和保护脏器
5.帮助机体更有效地利用碳水化物和节约蛋白质
(二)食物脂肪
1.改善食品的感官性状，促进食欲，增加饱腹感
2.提供脂溶性维生素并促进其在肠道的吸收
动物贮存脂肪几乎不含维生素
3.是必需脂肪酸的重要来源
脂肪的摄入过多的危害：甘油三脂↑胆固醇→肥胖;动脉硬化;冠心病;高血压;糖尿病;肿瘤
(三)磷脂 卵磷脂最重要。
1.是细胞膜的构成成分
2.预防心血管疾病
3.作为能源提供能量
4.改善、促进大脑和神经组织的健康及功能
缺乏会出现皮疹;造成脂肪代谢障碍引起脂肪肝和动脉粥样硬化等疾病。
(三)固醇类 最重要的是胆固醇
1.胆固醇生理功能
(1)要活性物质的合成材料
(2)可转变是细胞膜的重要成分
(3)是重成维生素D3。
2.人体内胆固醇来源：
(1)一是内源性，体内合成成
(2)二是外源性
防止体内胆固醇过高 能量的平衡要比限制胆固醇摄入更为重要。
三、必需脂肪酸
(一)含义
必需脂肪酸(essential fatty acid,EFA)是指人体不可缺少而自身又不能合
成，必须通过食物供给的脂肪酸。
(二)真正意义的必需脂肪酸有两种：n-6系列中的亚油酸和n-3系列中的α-亚麻酸。
(三)生理功能
1.是构成细胞膜和线粒体的成分
2.是合成前列腺素的前体
3.与胆固醇的代谢有关
4.与视力、脑发育和行为发育有关
[目前倍受关注脂肪酸]
二十碳五烯酸(EPA);二十二碳六烯酸(DHA)。充分发挥必需脂肪酸的功效，可体内合成、可食物供给，鱼(深海鱼)贝类含量↑。
[缺乏]
生长迟缓，生殖障碍，皮肤损伤(出现皮疹等)以及肾脏、肝脏、神经和视觉方面的多种疾病。此外对心血管疾病、炎症、肿瘤等多方面也有影响。
[多不饱和脂肪酸摄入过多]
使体内有害的氧化物、过氧化物等增加，产生多种慢性危害。
四、食物脂肪营养价值的评价
(一)主要指标：
1.消化率
2.EFA含量
3.脂溶性维生素的含量
(二)食物脂肪营养价值
1.植物脂肪营养价值↑
2.动物脂肪营养价值↓(鱼贝类除外)，畜类的脂肪营养价值最↓
五、食物来源
1.动物脂肪：肥肉、猪油、牛油和羊油等。
2.植物脂肪：植物油类，如菜油、茶油、麻油、豆油、花生油和玉米油等。
植物油是必需脂肪酸最好的食物来源，豆油中亚麻酸含量最↑。
六、参考摄入量
1.量：按供热百分比计算占总能量20～30%
2.质
①必需脂肪酸的供给一般认为应占全日总能量的3%;
②饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比为1:1:1
③胆固醇的摄入量不超过300mg/d。
第二节 能量
一、能量单位与能量系数
(一)能量单位
1.过去习惯用: 卡(calorie，cal);千卡(kilocalorie，kcal)
2.国际通用: 焦耳(joule,J);千焦耳(kilojoule，kJ)
3.单位换算： 1cal=4.184J ;1J=0.239cal
(二)能量系数
1.含义 每克产能营养素在体内氧化实际产生可利用的能量值称为能量系数。
2.三大能量营养素能量系数
(1)碳水化合物的能量系数是16.7kJ(4.0kcal);
(2)脂肪的能量系数是36.7kJ (9.0kcal);
(3)蛋白质的能量系数是16.7kJ(4.0kcal);
此外，1g乙醇产生能量为29.3kJ (7.0kcal)。
二、人体能量的消耗途径
(一)人体能量的消耗途径
1.基础代谢
2.体力活动
3.食物特殊动力作用
4.生长发育(儿童等)
(二)食物殊特动力作用
1.含义 食物特殊动力作用指人体在摄食过程中，由于要对食物中营养素进行消化、吸收、代谢 转化等，需要额外消耗能量，同时引起体温升高和散发能量。这种因摄食引起能量的额外消耗又称食物热效应。
2.影响因素 营养素种类、进食的量与频率
三、参考摄入量
(一)膳食能量来源：
1.食物中的三大生热营养素
2.酒中的乙醇也能提供较高的能量。
(二)能量摄入过多对人体的危害
长期能量摄入>能量消耗肥胖
(三)参考摄入量:
1.原则
(1)以热平衡为原则
(2)判断热平衡的直观指标是理想体重
2.供能比
(1)蛋白质供能占总能量的10～15%
(2)脂肪供能占总能量的20～30%
(3)碳水化合物供能占总能量的55～65%
第三节 维生素(vitamin)
概况
一、含义
二、特点(共同特点)
1.既不提供能量，也不构成机体组织;
2.只需微量即能维持人体正常生理功能;
3.大多数在机体不能合成或合成量很少，必须由食物供给。
三、分类
1.脂溶性维生素 维生素A、D、E、K;排泄效率低，过量——蓄积——中毒。
2.水溶性维生素 维生素B族和维生素C;排泄效率高，不易贮存，不易中毒。
四、维生素缺乏
1.维生素的临床缺乏
2.亚临床维生素缺乏 由于体内维生素营养水平和生理功能处于低下状态，降低了机体对疾病的抵抗力及工作和生活质量而出现一些非特异性的症状，这种现象称为亚临床维生素缺乏，也称维生素边缘缺乏(marginal deficiency)。
脂溶性维生素
一、维生素A和胡萝卜素
(一)理化性质
1.维生素A(vitamin A)
(1)又名：又称视黄醇 (retinol)、抗干眼维生素、抗干眼醇。
(2)存在形式：视黄醇酯、视黄醇、视黄醛、视黄酸;存于动物食物。
(3)生物活性形式：视黄醇、视黄醛、视黄酸。
2.类胡萝卜素(β-Carotene)
(1)种类：α、β、γ-胡萝卜素，存于植物食物。
(2)维生素A原：β-胡萝卜素生物活性最高， 1/6转变为维生素A。
3.对热和碱较稳定，易被氧化。
(二)生理功能
1.维持正常暗视觉
2.维护上皮细胞结构和生殖功能
3.促进生长发育
4.增强机体抵抗力、抗感染和抗癌作用。
5.改善铁的吸收，促进贮存铁的转运，增强造血系统的功能。
β-胡萝卜素 抗氧化作用强
1.预防癌症
2.预防心血管疾病
3.预防白内障
[缺乏症]
1.暗适应能力下降;夜盲症。
2.干眼病;角膜软化、溃疡和穿孔、失明。
3.毛囊角化症
[过多症]
1.急、慢性中毒;流产和胎儿畸形。
2.胡萝卜素——高胡萝卜素血症。
(三)食物来源
1.维生素A的主要来源：动物的肝脏、蛋黄、牛奶、鱼肝油等。
2.类胡萝卜素主要来源：深色或红黄色的蔬菜和水果。
(四)参考摄入量
二、维生素D
(一)理化性质
1.维生素D(vitamin D)包括D2和D3。
2.在中性及碱性溶液中耐高温，不易氧化;
3.在酸性溶液中分解，脂肪酸败破坏维生素D。
(二)生理功能
促进钙、磷的吸收，调节钙、磷的代谢，促进骨骼和牙齿的正常生长与钙化。
[缺乏症] 佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症及手足痉挛。
[过多症] 中毒
(三)食物来源
1.主要来自动物肝脏、鱼肝油、蛋黄等。
2.奶类含量不高。
3.肉类食品及植物性食物含量很少。
此外，来源于阳光浴。
(四)参考摄入量
水溶性维生素
一、维生素B1
(一)别名 又名硫胺素(thiamine)、抗神经炎因子或抗脚气病因子。
(二)理化性质
1.在酸性环境下较稳定
2.遇碱、高温、紫外线、铜离子易被破坏
(三)主要生理功能
1.参与糖代谢，维持正常的神经功能和心脏功能
2.维持胃肠道的正常蠕动和消化腺的分泌
[缺乏症] 多发性神经炎(气脚病)——成人脚气病
1.干性脚气病：主要症状是多发神经炎
2.湿性脚气病：主要症状是由心衰引起的水肿
3.混合型脚气病：既有神经炎，又有心力衰竭和水肿
[硫胺素过量]
1.未发现中毒现象
2.超过RNI100倍以上剂量可能出现头痛、惊厥、心律失常等
(四)食物来源
1.广泛存在于天然动植物食物中
2.全粒谷物含维生素B1丰富，是我国人民主要来源
[注意] 加工烹调损失
(五)参考摄入量
二、维生素B2
(一)别名 又称核黄素(riboflavin)
(二)理化性质
1.在酸性环境下较稳定
2.遇光、碱和高温易被破坏
(三)主要生理功能
1.维护皮肤粘膜的完整性。
2.特别提出：参与能量代谢
[缺乏症] 口腔-生殖综合症
[核黄素过量] 一般不会过量中毒
(四)食物来源
1.含量丰富的食物是动物心、肝、肾、奶类和蛋类
2.其次是豆类和绿叶蔬菜。
3.谷类和一般蔬菜含量较少。
(五)参考摄入量
三、烟酸
(一)别名 又称尼克酸(nicotinic acid)、抗癞皮病因子、维生素PP、
维生素B3。
(二)理化性质
1.色氨酸→烟酸
2.烟酸对酸、碱、光、热稳定，一般烹调对其破坏少。
(三)主要生理功能
1.参与三大代谢，维持N系统、消化系统、皮肤的正常功能。
2.调节血脂作用
[缺乏症] 癞皮病(“三D”症状、称糙皮病)
[尼克酸过量]
1.饮食未见中毒现象
2.临床大剂量使用：
(1)引起血管扩张
(2)非特异性胃肠道反应
(3)肝功能损害
(4)葡萄糖耐量变化、视觉模糊
(四)食物来源
1.动物性食品：动物内脏、畜禽肉、鱼肉
2.植物性食品：全谷、种子、豆类
(五)参考摄入量
四、维生素C
(一)别名 又称抗坏血酸(ascorbic acid)
(二)理化性质
1.维生素C在酸性溶液中较稳定
2.遇碱、光、热、二价铜离子和三价铁离子易分解破坏
(三)主要生理功能
1.促进胶原纤维的合成
2.促进铁的吸收和转运，促进叶酸的吸收
3.有降低血清胆固醇作用
4.维持牙齿、骨骼、血管的正常功能，促进伤口愈合
5.有解毒作用
6.抗癌防癌作用等
[缺乏症] 坏血病
[抗坏血酸过量]
1.毒性低，很少引起毒性反应。
2.值得关注潜在危害：
(1)肾结石
(2)腹泻腹胀
(3)粪便潜血检查阳性
(4)一过性高尿酸尿症
(5)长期大剂量 → 依赖性
(四)食物来源 各种新鲜蔬菜水果。
(五)参考摄入量
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