内科主治医师考试复习资料

时间：2021-06-17 20:42:54 医师考试我要投稿

内科主治医师考试复习资料

　　内科主治医师考试相关问答

　　一、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现有哪些?

内科主治医师考试复习资料

　　【解答】

　　全年发病，冬季多见，多数为散发，可发生流行。受凉、过度疲劳为常见诱因。急性上呼吸道感染分为五个类型：

　　1.普通感冒(急性鼻炎) 以鼻咽部炎症为主要表现。起病急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程5～7天。

　　2.咽结膜热以咽炎和眼结膜炎为特征。除感冒症状外，还有流泪、畏光。扁桃体充血、水肿，颌下淋巴结肿痛。

　　3.急性咽喉炎主要症状有咽痛、声嘶、干咳、发热。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生。

　　4.疱疹性咽峡炎在软腭及扁桃体上出现疱疹和浅溃疡为其特征。

　　5.细菌性咽-扁桃体炎起病急，明显咽痛(可有吞咽痛)、畏寒、高热。扁桃体充血、肿大，表面被覆脓性分泌物，颌下淋巴结肿痛。

　　急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎。可继发细菌性肺炎。柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。β-溶血性链球菌感染可能引起肾炎。

　　2二、【问题】慢性阻塞性肺病的辅助检查有哪些?

　　【解答】

　　(一)肺功能检查 FEV1是判断气流受限的客观指标，重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应的评价等均有重要意义。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，可确定为不完全可逆的气流受限，是COPD的重要特征。近来发现深吸气量(IC)减少和患者呼吸困难的相关性较好。应用支气管扩张剂后IC升高说明肺动态充气过度减少，因此动态充气过度(由于功能残气量增加，IC减少)是运动耐力减少和呼吸困难的主要原因。

　　(二)胸部X线检查可表现为肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。

　　(三)胸部CT检查 HRCT对肺气肿的诊断具有较高的敏感性，并可发现气体陷闭(气道病变所致)。不作为常规检查。

　　(四)血气检查早期可正常，以后出现低氧血症、高碳酸血症。

　　(五)其他实验室检查可有RBC及Hb增高，为慢性缺氧所致。急性加重时可有WBC升高。痰培养可见致病菌。

　　3三、【问题】慢性阻塞性肺病如何诊断?

　　【解答】

　　慢性阻塞性肺病的诊断对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，和(或)具有本病危险因素接触史者，特别是吸烟者，均需考虑COPD的诊断。应通过通气功能测定明确有无COPD。确诊COPD需要吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%。

　　COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度，FEV1≥80%预计值、中度50%≤FEV1<80%预计值、重度30%≤FEV1<50%预计值、极重度FEV1<30%预计值，伴慢性呼吸衰竭。

　　其他评估指标包括：体重指数、呼吸困难评分和活动耐力(6分钟步行试验)等。

　　内科主治医师考试历年考点汇总

　　1.国内咯血的最常见病因是：肺结核(2011)

　　2.少尿的定义是24小时尿量：<400ml(2012)

　　3.女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是：急性胆囊炎(2013)

　　4.无尿是指成人24小时尿量不足：100ml(2014)

　　5.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在：Austin-Flint杂音(2005)

　　6.体温昼夜变化的特点是：昼夜间呈现周期性波动(2007)

　　7.正常肺部叩诊音为：清音(2000)

　　8.女性，22岁，因右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体： T38℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是：右侧胸腔积液(2001)

　　9.右心室肥大，心尖搏动的位置为：向左移位(2002)

　　10.靴形心脏常见于：主动脉瓣关闭不全(2003)

　　11.第二心音听诊的特点是：心底部听诊最清楚(2004)

　　12.胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为：肺动脉瓣狭窄(2005)

　　13.心脏杂音较局限、不传导的'器质性病变是：二尖瓣狭窄(1999)

　　14.弛张热常见的疾病是：败血症(2000)

　　15.出现呼吸音增强的疾病是：贫血(2011)

　　16.以下是干啰音的特点，除了：性质和部位固定不变(2012)

　　17.胸骨左缘第二肋间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于：房间隔缺损(2013)

　　18.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示：二尖瓣狭窄(2014)

　　19.蜘蛛痣不应出现的部位是：腹部(2015)

　　20.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：抗感染治疗(2001)

　　21.慢性支气管炎的诊断标准是：咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病(2002)

　　22.可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是：流感嗜血杆菌(2003)

　　23.慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为：FEV1/FVC<70%(2004)

　　24.引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是：气道变应性炎症(2005)

　　25.心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于：咳粉红色泡沫痰(1999)

　　26.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是：IgE(2000)

　　27.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是：听诊两肺广泛哮鸣音(2011)

　　28.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：补液+糖皮质激素+氨茶碱(2012)

　　29.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，忌用：吗啡(2013)

　　30.在慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项不应使用抗生素：喘息伴哮鸣音(1999)

　　31.男性，50岁，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺纹理增粗。首先应考虑为：慢性支气管炎(2000)

　　32.男性，56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。l周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性哕音。x线检查：肺纹理增多。最可能的诊断为：慢性支气管炎急性发作(2006)

　　33.女性，37岁。反复发作性干咳、喘息5年，再发加重6天入院。入院查体：T37℃，Pl20次/分，R36 次/分，BPl00/70mmHg，话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音。动脉血气示pH7.51，PaC0229.6mmHg，Pa0248mmHg，HC03- 25mmHg.FEV1/FVC%为43%。最可能的诊断是：支气管哮喘急性发作期(2007)

　　34.男性，25岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制。今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲泼尼龙(甲基强的松龙)静脉滴注后仍不能缓解，此时考虑可能有：自发性气胸(2008)

　　35.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是：Pa02降低，PaC02降低，pH上升(2009)

　　36.哮喘中度急性发作期的治疗是：规则口服长效β2受体激动剂(2015)

　　37.支气管哮喘发病的最主要临床特点是：反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解(1999)

　　38.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(2000)

　　39.支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是：Pa02显著降低(2011)

　　40.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是：逐渐加重的呼吸困难(2013)

　　41.慢性支气管炎的诊断标准是：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续>2年并排除其他心肺疾患(2014)

　　42.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是：感染(2015)

　　43.符合肺气肿A型表现的是：全小叶型肺气肿(2008)

　　44.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是：支气管炎症致细支气管不完全阻塞(2010)

　　45.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是：心率70—80次/分为疗效指征(2001)

　　46.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是：房性早搏和房性心动过速(2012)

　　47.肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是：肺细小动脉痉挛(2013)

　　48.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是：肺动脉高压、右心室肥大(2014)

　　49.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有：肺动脉高压和右心室增大的征象(2005)

　　50.男性，68岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短l0年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BPl60/90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是：慢性肺源性心脏病(2001)

　　51.女性，58岁。反复咳嗽、咳痰l5年，气短5年，近l周来发热、气促、双下肢水肿人院。查体：BPl40/90mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩呈过清音，可闻及干、湿哕音，P2亢进，心率ll0次/分，可闻及早搏(3次/分)，剑突下见心脏搏动，肝大(右肋下4.5Cm)，质软，压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是：有效控制感染(2012)

　　52.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是：肺炎球菌肺炎(2013)

　　53.女性，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院1月余，2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。最可能的是：金黄色葡萄球菌肺炎(2004)

　　54.男性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC18X109/L，N 0.90，L 0.10.最可能的诊断为：大叶性肺炎(2005)

　　55.男性，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。x线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断：克雷伯杆菌肺炎(2006)

　　56.女性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温35.5℃，右上肺语颤增强，有湿哕音。血白细胞8x109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10.最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎(2007)

　　57.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象，下列各项中错误的是：不易形成肺脓肿(2008)

　　58.男性，25岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。x线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为：大环内酯类(2009)

　　59.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满：纤维素和中性粒细胞(2005)

　　60.社区感染性肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌(2010)

　　61.休克型肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌(2011)

　　62.男性，l8岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊。查体：T39.6℃，Pl08次/分，R28次/分，BP90/60mmHg.神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音，心率ll0次/分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是：肺炎球菌肺炎(2002)

　　63.女性，28岁，因肺结核咯血住院，1小时前又咯血约60ml，现在病人感胸闷、气促、咯血不畅，继之两手乱抓，不能说话，张口瞪目。应采取的抢救措施是：使呈头低足高位、拍背(2004)

　　64.支气管扩张症最有意义的体征是：固定的局限性湿啰音(2000)

　　65.女性，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，x线胸片示左下肺纹理增粗，紊乱，最可能的诊断是：支气管扩张症(2012)

　　66.干性支气管扩张症的主要症状是：反复咯血(2001)

　　67.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于：支气管扩张(2002)

　　68.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是：固定而持久的湿啰音(2003)

　　69.判定肺结核临床类型的主要依据是：胸部x线征象(2004)

　　70.抗结核药联合短程化疗最有价值的是：减少或避免耐药性发生(2005)

　　71.成人肺结核病最常见的类型是：浸润型(1999)

　　72.作为重要社会传染源的肺结核临床类型是：Ⅲ型(2000)

　　73.早期发现肺结核最有效的方法是：x线检查(2011)

　　74.男性，60岁，咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗2个月，胸水仍增多内科主治医师考试历年考点汇总内科主治医师考试历年考点汇总。为明确诊断，进一步应采取的措施是：胸水的病理细胞检查和胸膜活检(2012)

　　75.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是：PZA(2013)

　　76.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括：激素治疗(2014)

　　77.结核性干性胸膜炎最重要的体征是：胸膜摩擦音(‘2015)

　　78.确诊肺结核最可靠的依据是：痰菌阳性(2007)

　　79.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是：痰结核菌检查(2008)

　　80.以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是：浸润型肺结核(2009)

　　81.对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是：INH+PZA+RFP(2010)

　　82.男性，25岁，发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿哕音。为明确诊断，应首选的检查是：x线胸片(2003)

　　83.抗结核药物中INH的成人常规每日用量是：300mg(2004)

　　84.胸片可见环形透亮区、肺门上提，肺纹理呈垂柳状改变的多为：Ⅳ型肺结核(2005)

　　85.具有胸膜摩擦音体征的疾病是：结核性干性胸膜炎(1999)

　　86.不是结核性胸膜炎常规治疗的是：结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼(2000)

　　87.慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是：高钙血症(2012)

　　88.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。人院查体神志清晰，血气分析：Pa024kPa(30mmHg)，PaC028kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：Pa029.3kPa(70mmHg)，PaC0210.6kPa(80mmHg)。本例病情恶化的原因最可能是：氧疗不当(2003)

　　89.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是：动脉血氧分压低于60mmHg(2004)

　　90.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：发绀(2005)

　　91.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道，应采取以下措施，除了：给予可待因止咳(1999)

　　92.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为：心功能2级(2001)

　　93.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是：室性期前收缩(2002)

　　94.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是：严重二尖瓣狭窄合并心功能不全(2003)

　　95.慢性心功能不全最常见的诱因是：感染、心律失常(2004)

　　96.最宜使用洋地黄类药物治疗的是：伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭(2005)

　　97.患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。诊断应为：全心衰竭(1999)

　　98.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是：呼吸道感染(2000)

　　99.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是：利尿剂(2001)

　　100.肝颈静脉回流征阳性，常见于：右心衰竭(2002)