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中医、中西医结合执业医师实践技能考试模拟试题
中医答辩
(评分要点按照中西医标准给出，中医类参照变化)
1、回答孔最的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病症。
(2)肘臂挛痛。
2、回答列缺的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病症。
(2)头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
3、回答少商的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证。
(2)癫狂，昏迷。
4、回答合谷的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸病。
(2)发热恶寒等外感病，热病无汗或多汗。
(3)闭经、滞产等妇产科病症。
5、回答曲池的 文都/医/考主治病证。(10分)
答案与评分要点：(下列7项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)手臂痹痛、上肢不遂等上肢病症。
(2)热病。
(3)高血压。
(4)癫狂。
(5)腹痛、吐泻等肠胃病。
(6)咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病症。
(7)隐疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。
6、回答肩髃的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证。
(2)隐疹。
7、回答迎香的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)鼻塞、鼻衄、口歪等局部病症。
(2)胆道蛔虫。
8、回答条口的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(下列3项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)下肢痿痹、转筋。
(2)肩臂痛。
(3)脘腹疼痛。
9、回答下关的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证。
(2)耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。
10、回答天枢的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2 文都/医/考项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证。
(2)月经不调，痛经等妇科疾患。
11、回答足三里的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(下列5项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病症。
(2)下肢痿痹。
(3)癫狂等神志病。
(4)乳痈、肠痈等外科疾患。
(5)虚劳诸证，为强壮保健要穴。
12、回答丰隆的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(下列5项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)头痛、眩晕。
(2)癫狂。
(3)咳嗽痰多等痰饮病症。
(4)下肢痿痹。 文都/医/考
(5)腹胀、便秘。
13、回答三阴交的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(下列6项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)肠鸣腹胀，腹泻等脾胃虚弱诸证。
(2)月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科疾病。
(3)遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾病。
(4)心悸、失眠，高血压。
(5)下肢痿痹。
(6)阴虚诸证。
14、回答公孙的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(下列3项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证。
(2)心烦、失眠、狂证等神志病证。
(3)逆气里急、气上冲心(奔豚气)等冲脉病证。
15、回答血海的主治病证。(10分) 文都/医/考
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)月经不调、痛经、闭经等妇科疾病。
(2)瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。
16、回答神门的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(下列3项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)心痛、心烦、惊悸、 文都/医/考怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂等心与神志病证。
(2)高血压。
(3)胸胁痛。
17、回答听宫的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾。
(2)齿痛。
18、回答肺俞的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)咳嗽、气喘、咯血等肺疾。
(2)骨蒸潮热，盗汗等阴虚病症。
19、回答膈俞的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(下列4项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)呕吐、呃逆、气喘、吐血之证。
(2)贫血。
(3)瘾疹，皮肤瘙痒。
(4)潮热，盗汗。 文都/医/考
20、回答期门的主治病证。(10分)
答案与评分要点：(正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分)
(1)胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证。
(2)奔豚气。
(3)乳痈。
21、癃闭的肝郁气滞证的主症、治法、主方是什么?(10分)
答:主症：小便不通或通而不爽;情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满;舌红，苔薄黄，脉弦(5分)。
治法：疏利气机，通利小便(2分)。
主方：沉香散加减(3分)
22、表证有何特点?有何临床表现?(10分)
答：表证常见于外感病的初期，具有发病急、病位浅、病程短的特点。(42分)其临床
表现有：新起恶风寒、或恶寒发热、头身疼痛、喷嚏、鼻涕、流涕、咽喉痒痛、微有咳嗽、气喘、摄制淡红、苔薄、脉浮。(6分)
23、心血虚证和心阴虚证的临床表现有何异同?
答：均可见心悸、失眠、多梦等症，(2分)但血虚以“色白”为特征而无热象，症见面色淡白或萎黄、唇舌色淡、脉细无力;(4分)阴虚以“色赤”为特征而有明显热象，症见口燥咽干、形体消瘦、手足心热、潮热盗汗、两颧潮红、舌红少津、脉细数。(4分)
24、请说出水肿的病位、病机?(10分)
答：病位在肺、脾 文都/医/考、肾，而关键在肾(4分);基本病机为：肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。(6分)
25、阳水和阴水的鉴别?(10分)
答：病因：阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。(2分)病理性质：阳水发病较急，一般病程较短，属表、属实(2分)。
病程：阴水发病缓慢，病程较长，属里、属虚或虚实夹杂(2分)。临床特点：阳水肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证(2分)。阴水肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥(2分)。
26、水肿中脾阳虚衰证的主症、治法、主方是什么?(10分)
答：主症：腰以下肿甚，按之凹陷不 文都/医/考易起。脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便 短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。(4分)
治法：健脾温阳利水(2分)
主方：实脾饮加减。(4分)
27、心气虚证和心阳虚证的临床表现有何异同?(10分)
答：均可见心悸、怔忪、胸闷、气短、自汗等症，(2分)但阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现，症见面色晄白、舌质淡胖、苔白滑、脉弱或结代;(4分)气虚证则疲乏等症更明显，兼见面色淡白、活动后诸症加重、舌质淡、脉虚。(4分)
西医答辩
(评分要点按照中西医标准给出，中医类参照变化)
1、试述溃疡性结肠炎的病因。(8分)
答案与评分要点：
目前认为可能 文都/医/考与下列因素有关：
(1)免疫因素。(2分)
(2)遗传因素。(2分)
(3)感染因素。(2分)
(4)精神神经因素。(2分)
2、试述子宫内膜异位的辨病要点。(8分)
答案与评分要点：
(1)育龄期妇女，有继发性、进行性痛经和不孕史。(2分)
(2)盆腔检查时扪及触痛性结节。(2分)
(3)盆腔检查发现子宫旁有不活动包块。(2分)
(4)临床确诊需要腹腔镜检查和活体组织病理检查。(2分)
3、试述小儿肺炎的病情分类。(8分)
答案与评分要点：
(1)轻症，以呼吸系统的症状为主，无全身中毒症状。(4分)
(2)重症，除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全是中毒症状明显。(4分)
4、试述肾病综合征的临床表现。(8分)
答案与评分要点：
(1)主要症状：水肿、纳差、乏力，肢节酸重，腰痛，甚则胸闷气喘、腹胀膨隆。(2分)
(2)体征：①水肿：最 文都/医/考初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时眼睑、面部可见水肿。随病情进展发展至全身水肿，可出现胸腔、腹腔积液。(2分)
②高血压：水肿明显多伴有高血压。(2分)
③持续性大量蛋白尿、低蛋白血症与营养不良。(2分)
5、试述肾病综合征的并发症。(8分)
答案与评分要点：
(1)感染。(2分)
(2)血栓、栓塞性疾病。(2分)
(3)急性肾衰竭。(2分)
(4)脂肪代谢紊乱。(1分)
(5)蛋白质营养不良。(1分)
6、试述肾病综合征的诊断要点。(8分)
答案与评分要点：
(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2分)
(2)低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)。(2分)
(3)明显水肿。1分)
(4)高血脂症。(1分)
(5)以上1、2项伟诊断所必需。(2分)
7、试述癫痫典型失神发作的临床表现。(8分)
答案与评分要点：
(1)表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥及跌倒。(2分)
(2)突然中止原来的活动或中断谈话，面色苍白，双目凝视，有时眼睑出现不易察觉的颤动。(2分)
(3)一般持续3～15秒，事后对发作全无记忆。(2分)
(4)发作种植立即清醒。(2分)
8、试述特发性血小板减少性紫癜的治疗要点。(8分)
答案与评分要点：
(1)一般治疗：出血严重者注意休息，避免外伤。(1分)
(2)糖皮质激素：为治疗本病的首选药物，常用泼尼松，病情重者也可以给予等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉注射。(2分)
(3)脾切除：对符合适应证的慢性患者是一种有效治疗方式。(1分)
(4)免疫抑制剂：不宜首选。可单纯应用免疫抑制剂，也可与糖皮质激素合用。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。(2分)
(5)其他疗法：对难治性患者，可用雄激素类药物。(1分)
(6)急症处理：血小板悬液、丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙。(1分)
9、试述再生障碍性 文都/医/考贫血的发病机制。(8分)
答案与评分要点：
(1)造血干细胞减少或有缺陷：是主要发病机理。(3分)
(2)骨髓造血微环境缺陷：造血干细胞无法生存。(3分)
(3)免疫机制异常：重型再障有40%～50%由免疫异常引起。(2分)
10、试述再生障碍性贫血的诊断要点。(8分)
答案与评分要点：
(1)全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。(2分)
(2)一般无脾肿大。(2分)
(3)骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。(2分)
(4)能除外其他引起全血细胞减少的疾病。(1分)
(5)一般抗贫血的药物治疗无效。(1分)
11、试述急性型再生障碍性贫血的临床表现。(8分)
答案与评分要点：
(1)起病急，进展迅速。(1分)
(2)以出血、感染发热为首发主要表现。(2分)
(3)几乎所有患者均有出血倾向，皮肤黏膜广泛出血严重，且不易控制，60%以上有内脏出血。(2分)
(4)感染及发热严重，严重者可导致败血症。(2分)
(5)贫血初期不明显，呈进行性加重。(1分)
12、试述慢性型再生障碍性贫血的临床表现。(8分)
答案与评分要点：
(1)起病和进展缓慢。(2分)
(2)以贫血为为首发和主要表现。(2分)
(3)出血较轻微，多限于皮肤黏膜，内脏出血较少见。(2分)
(4)可并发感染，常以呼吸道为主，一般较轻，且容易控制。(2分)
13、试述癫痫的病因。(8分)
答案与评分要点：
(1)遗传因素。(1分)
(2)脑部疾病：
①颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑囊虫病。(2分)
②脑发育畸形、脑积水、各 文都/医/考种遗传性疾病伴随的脑发育障碍。(1分)
③脑血管病：如颅脑内出血、脑血栓、脑栓塞。(1分)
④脑外伤：包括产伤、挫伤。(1分)
⑤颅内肿瘤。(1分)
⑥中毒性脑病。(1分)
14、试述癫痫的临床诊断及常用的诊断方法。(8分)
答案与评分要点：
(1)临床诊断：主要根据患者的发作病史，特别是可靠目击者提供的详细发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。(3分)
(2)常用的诊断方法：
①脑电图是诊断癫痫最常用的方法。(3分)
②神经影像学检查可确定脑结构性异常或损伤。SPECT等可协助确定病灶定位诊断。(2分)
15、试述抗癫痫药物的使用原则。(8分)
答案与评分要点：
(1)根据发作类型选择安全、有效、易购、价廉的药物。(1分)
(2)用药量均自常量低限开始，逐渐调整至控制发而又不出现严重毒副作用的用量为宜。(2分)
(3)单药治疗是重要原则。单药治疗数周，达到治疗范围血浓度而无效或出现患者不能耐受的副作用，应考虑更换药物或联合用药，但不可骤停原药。(2分)
(4)疗程要长。特发性癫痫在控制发作1～2年后，非特发性癫痫在控制发作3～5年后减量或停药，部分患者需终生服药。(3分)
16、试述慢性支气管炎急性发作期的治疗措施。(8分)
答案与评分要点：
(1)控制感染：常选用青霉素、 文都/医/考头孢类抗生素或喹诺酮类药物。(3分)
(2)止咳祛痰：常口服必嗽平、盐酸氨溴索。(2分)
(3)解痉平喘：常用氨茶碱、博利康尼。(3分)
17、试述治疗支气管哮喘的常用药物。(8分)
答案与评分要点：
(l)β2受体激动剂，如沙丁胺醇。(2分)
(2)茶碱类，如氨茶碱。(1分)
(3)抗胆碱药物，如阿托品、溴化异丙托品。(1分)
(4)糖皮质激素.如地塞米松，倍氯米松等。(2分)
(5)非激素类抗炎药物，如色甘酸钠。(1分)
(6)其它药物，如白三烯拮抗剂。(1分)
18、试述急性气管-支气管炎与流行性感冒的临床鉴别要点。(8分)
答案与评分要点：
(l)急性气管-支气管炎患病初期常有上呼吸道感染史，临床主要表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状，而全身症状轻微;肺部体征无明显异常，或闻及呼吸音粗，肺底可有散在干湿罗音。(4分)
(2)流行性感冒有流行性病学史，急骤起病，以高热。全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状为主要表现，病毒分离和补体结合试验可以确认。(4分)
19、试述高血压病的诊断。(8分)
答案与评分要点：
(1)主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。(3分)
(2)必须以非药物状态下两次或两次以上不同日的血压测量值(每次不少于3个读数，取均值为血压测量值)均符合高血 文都/医/考压的诊断标准，并排除继发性高血压，方可诊断为高血压。(3分)
(3)目前取消以靶器官损害为标准的高血压分期方法，根据血压水平分为理想、正常，正常高值血压和1、2、3级高血压。(2分)
20、试述肺炎球菌肺炎的常见症状。(8分)
答案与评分要点：
(1)寒战、发热：起病急，多为高热，或呈稽留热，持续一周。伴颜面潮红，口干，头痛，全身肌肉酸疼，疲乏。年老体弱者可无发热或发热不高。(2分)
(2)胸痛：炎症波及胸膜时可见，咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。炎症波及膈面胸膜时可出现同侧下胸部、腹部或肩胛部疼痛。(2分)
(3)咳嗽、咯痰：初期为干咳，继而咳少量白色泡沫痰，痰渐粘稠，或痰带血饮。典型患者咯铁锈色痰。(2分)
(4)呼吸困难。(1分)
(5)消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等。(1分)