关于农村卫生建设毕业论文的开题报告
一、问题的提出
长期以来，中国农民“看病难、看病贵”的问题成为困扰中国农村稳定发展的一大因素,也是解决“三农”问题的一大障碍。乡村医生是农村卫生队伍的重要组成部分，直接承担着我国农民的基本医疗、预防、保健和健康教育工作，乡村医生素质的高低关系到国家农村卫生政策的落实，影响着我国农民的健康保障水平。因此，扩大乡村医生队伍，加大乡村医生的培训力度，提高乡村医生的执业水平，改善农村医疗卫生水平，已经成为当前中国急需解决的课题之一，也成为解决中国农民“看病难、看病贵”的首选之策。
二、研究的价值和意义
本课题紧扣当前社会发展的热点和难点，在社会的现实矛盾中发现和提炼问题;借助统计学的方法，从客观存在的数据调查入手，进而提出观点，注重定量分析与理性思辨相统一;理论与实践相结合、理论研究与政策建议相结合。既注重课题研究的学术价值，同时具有对政府决策的实用参考价值。
本研究结果将有助于阐明医学教育与农村卫生人才培养良性互动的机制，为政府相关部门的宏观决策提供参考。更重要的是通过对本课题的研究，及时调整高等医学教育培养目标和策略，优化高等医学教育课题设计体系和培养体系，使我国高等医学教育适应经济发展和社会发展的需要，特别是适应农村发展的需要，更好地解决全民小康的奋斗目标。
本课题研究将对于政府宏观决策部门制定社会事业发展规划，对教育行政主管部门考虑建立新的教育层次，对卫生行政主管部门使用和培养服务农村的医疗卫生人力资源，对财政部门社会事业经费的投向起到决策参考作用。同时对医学院校建立新的办学模式亦有重要的参考价值。最终，将对扩大乡村医生的数量，提高乡村医生的执业水平，解决中国农民“看病难、看病贵”的矛盾，化解“三农”问题做出有益的贡献。
三、课题研究的相关成果及文献综述
近五年来，承担江苏省教育厅资助课题 “医学院校人文素质教育的目标要求、培养模式与评价方法研究”，江苏省卫生厅资助课题“江苏医学教育现状与现代化研究”。曾获得江苏省优秀教学成果二等奖一项。
近期发表的与本申请课题有关的论文如下：
①王长青.口腔医学人才通向农村的构想.南京医科大学学报(医学教育版),1996,(3):5152.
②王长青.高等教育质量内涵与保障.中国教育报,2011415,(4).
③王长青等.融创新精神于实践教学 注重医学生应用能力培养.中国高等教育,2011,(3):5152.
④王长青.论我国独立设置的医科院校的发展方略.江苏高教,2011,(2):3738.
⑤王长青.医科研究生应有的人文情怀与科学素养.学位与研究生教育，2004,(11):3637.
⑥王长青.谈医科大学生创新素质教育.南京医科大学学报,2002,(1):4344.
⑦王长青.自主创业 路在何方.高教研究与探索,2003,(2):101103.
⑧王长青.高等医学院校“个性化”发展策略的选择.医学教育,2004,(5):2122.
对这一社会各界高度关注的问题，近年来国内外亦有不同程度的研究和探索。上世纪五、六十年代，日本规定农民享有国家规定的医疗保健和各种福利，但是由于当时日本尚有1000个左右的无医地区，由于没有愿意在农村和偏僻地区服务的“赤脚医生”，这些地区的农民仍不能得到及时方便的医疗服务。为了解决这个问题，32年前，日本各地政府共同出资创办了一所“自治医科大学”，培养能在农村和偏僻地区工作的医生。学生读书期间的学费由各地财政负担，但学生毕业后必须按要求到农村服务9年，其中5年在偏僻地区。目前，自治医科大学的毕业生已有2000多人，分布在全国各地，服务9年期满的，大部分已经当上了专科医生[1]。在世界上经济最为发达的美国长期以来建立有专门为农村招收、培养卫生人才的教育政策，州政府出资委托大学培养有志于在偏远地区服务的医务人员，同时由州政府与大学达成协议向专门为农民提供医疗卫生服务的医生提供定期培训的机会[2]。
1990年，为适应新时期卫生事业的改革与发展，满足广大农村居民医疗保健需要，卫生部召开了全国首届乡村医生教育研讨会，会后颁发了《19912000年全国乡村医生教育规划》,提出了对全国的乡村医生实施系统化、专业化中等医学教育的目标[3]。
我国安徽省自2003年起，由省卫生厅会同省教育厅首次在国家级贫困县(区)安排安徽医学高等专科学校专科层次临床医学专业招生计划150名，定向招生的对象为参加全国普通高等学校招生考试的理科学生。考生在填报志愿前须与当地县(区)卫生局签定就业协议书，学校根据考生签定的就业协议，在省控制专科分数线上从高分到低分择优录取。定向生在学校期间，享受国家规定的全日制普通高等学校在校生的一切待遇，按全日制普通高等学校在校生管理，单独编班教学，修完教学计划规定课程并考核合格，颁发普通高等教育毕业证书，由学校在毕业证书上注明“农村定向”的字样。为满足农村医疗卫生服务的需要，学校制定了新的教学计划，以处理农村常见健康问题的基本技能为重点，侧重全科医学基本知识、中医药诊疗技术和农村重点人群保健等内容[4]。
纵观国内外的研究现状，可以发现，近年来,对于乡村医生的培养已经开始得到关注。但是，随着对我国农村医疗卫生现状的深入考察和研究显示，现在我国乡村医生教育各地区发展仍很不平衡，地区差距较大，困难较多，乡村医生的水平总体不容乐观，较普遍存在“三偏现象”，即学历偏低、年龄偏大、女性乡村医生偏少，专业知识老化，知识结构不合理，所能提供的`农村卫生服务与建设社会主义新农村的需求还有较大差距，导致我国农民“看病难、看病贵”的问题仍十分普遍，尤其在欠发达地区还十分突出[5]。与此同时，对于加强农村卫生人才队伍建设的理论研究和实际工作仍相当薄弱，从整体上看，明显存在以下三个方面的不足：(1)对加强农村卫生人力资源建设的理论研究滞后。(2)对发挥医学院校人才培养优势，探求医学教育支持农村卫生人力建设的内在机制方面研究不够。(3)在农村医疗卫生人才队伍建设的实际工作上缺乏实效。
(1)钟沈军.日本:多管齐下解决困难. 参考消息,20111027,(1213).
(2)于浩,陈英耀.浅析美国农村的医生短缺问题.中国医院管理，2002,22(11):5860.
(3)刘保恩.如何开发和利用村级卫生机构人力资源.中国农村卫生事业管理,2011,25(11):3738.
(4)汪长如,秦侠.安徽省面向农村定向招生试点工作探讨.中国农村卫生事业管,2011,25(6):2224
(5)刘风芝.我国乡村医生基本情况调查与分析. 中国农村卫生事业管理,2003,23(12):79.
四、研究条件
(1)工作基础
本课题由两家单位协作攻关，充分体现了高等院校、农村卫生行政管理部门的团队协作研究。本课题组研究成员均接受过医学、管理学、教育学的硕士及博士专业教育,得到过系统的科学研究的训练，并曾承担过多项江苏省教育厅、卫生厅研究课题，课题负责人1999年承担江苏省教育厅重点资助课题 “医学院校人文素质教育的目标要求、培养模式与评价方法研究”，2004年承担江苏省卫生厅资助课题“江苏医学教育现状与现代化研究”，1997年“基于通向农村的口腔医学教育教学模式改革”曾获得江苏省优秀教学成果二等奖。近五年来，本课题组成员就“医学教育”和“农村卫生人力建设”研究方向，在人文社会科学中文核心期刊等刊物发表研究论文10余篇。本次申报的研究课题是课题组成员在长期良好工作基础上的进一步深化，并结合当今解决中国农民“看病难、看病贵”矛盾，建设社会主义新农村的新热点，从全新的角度阐述在“三农”问题视角下医学教育有效支持农村卫生人力建设的内在机制，为乡村卫生队伍建设奠定理论基础。
本课题的研究成员均来自高等医学教育、政府决策、农村卫生行政管理部门的第一线，研究组成人员在具备较为扎实的理论研究功底外，同时具有较为丰富的实际工作经验，并掌握较为详实的第一手研究资料。
本课题的研究成员在本单位均担任一定的行政领导职务，在日常管理工作的同时亦对本研究课题进行过前期思考，有利于本研究课题按时、高质量完成。
(2)工作条件
课题组所属单位都和基层农村卫生行政机构建立长期、广泛、良好的合作关系，有利于课题研究相关资料的获取。
课题组依托学术水平较高的南京医科大学卫生事业管理系和公共卫生学院，其中卫生事业管理系是江苏省唯一的卫生事业管理硕士培养点，公共卫生学院是博士后流动站，以上两所学院为本研究课题提供计算机处理和分析系统。
课题组成员都具有必要的时间从事本课题的研究。
(3)研究经费
一是申请的课题经费，二是从学校和社会筹措一部分经费。
五、研究思路、内容与方法
1、本课题研究思路和内容
(1)确定医学教育如何有效支持农村卫生人力建设这一研究目标。
(2)根据江苏省不同地区经济、社会发展水平，在江苏省苏南、苏中、苏北地区各抽取2个市，其中经济发展水平较好和较差的各1个。每个市按经济状况的好、中、差各抽取1 个县(县级市)，由县(县级市)按同样的标准随机再抽取本县(县级市)3 个乡(镇)，每个乡(镇)随机再抽取3 个村。收集2011年度江苏省乡村医生的人员规模、学历构成、专业构成、职称构成等定量数据。与此同时，考察中、西部省份乡村医生的实际情况。
(3)通过收集有关政府文件、年鉴、报表等资料，分析江苏省经济、社会发展水平，并分析经济、社会发展水平与乡村医生队伍建设的相关程度。
(4)用EpiData和VFP6.0SPSS建立数据库，在数据核查、校对无误后，用SPSS for Windows11.5及Stata7.0进行统计分析，建立各种分析模型。分别建立用一般语言阐述研究观点的语言模型;用图形表示研究事实的图解模型;用数学语言描述各研究变量之间的关系的数学模型，从而阐述在“三农”问题视角下医学教育有效支持农村卫生人力建设的内在机制。
(5)建立备选方案，分析对比各种方案的数量指标和质量指标。
(6)进行综合分析，确定最优方案，提出医学教育有效支持乡村医生培养的具体途径和政策建议。
2、本课题研究方法
本研究主要所遵循的主要观点和研究方法为系统分析法和SWOT分析法，同时，结合运用文献研究法，社会调查和统计分析法。
在本课题研究过程中所遵循的主要观点和研究方法之一为系统分析法。医学教育支持农村卫生人力建设是一个复杂的系统，它既是一个开放系统，又是一个封闭系统。所谓开放系统是由于它与本地区的经济、社会、文化、教育、卫生发展等系统相互依存，密不可分，相互作用。所谓封闭系统，是指它必须遵循医学教育系统本身的客观规律性。
在本课题研究过程中所遵循的主要观点和研究方法之二为SWOT分析法(机会、威胁、优势、劣势分析法)。管理学认为，任何系统的运行过程，实际上是不断在其内部环境、外部环境及其运行目标三者之间寻求动态平衡的过程。构建医学教育支持农村卫生人力建设这一复杂的系统，势必面临着自身的内部环境和多因素作用的外部环境，同时也面临机会、威胁、优势、劣势等诸多因素。SWOT分析法为本课题的研究提供了另一个观察和思考问题的视角本课题总的研究期限为二年。
六、研究计划
本课题总的研究期限为二年。
本课题研究的计划进度为：
2011年6月2011年12月 以江苏省为研究样本，开展江苏省经济、社会发展水平和乡村医生的人员规模、学历构成、专业构成、职称构成的调研，探讨影响农村乡村医生队伍建设的主要制约因素。
2011年1月2011年12月 统计、处理、分析调研资料， 建立语言模型、图解模型、数学模型，描述各研究变量之间的关系。阐述在“三农”问题视角下医学教育有效支持农村卫生人力建设的内在机制。构建高等医学教育如何有效支持农村卫生人力建设多种研究方案，分析对比各种方案的数量指标和质量指标。
2011年1月2011年7月 进行综合分析，探索医学院校参与乡村医生教育多形式的办学方式，构建“乡医点菜、高校下橱、政府买单”的现代教育培训制度。构建医学教育适合培养乡村医生的教学模式和管理体系，为农村定向培养“下得来、留得住、用得上”的医学实用人才。提出引导医学院校毕业生到农村工作的各种政策措施。确定医学教育有效支持农村卫生人力建设的具体途径和政策建议。
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