住院患者外出请假条
在我们平凡的日常里,我们都跟请假条有着直接或间接的.联系,请假条要简洁明了,写清楚原因、请假的起止时间。你所见过的请假条是什么样的呢?以下是小编收集整理的住院患者外出请假条,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
住院患者外出请假条1
患者 性别 年龄 科别 床号 住院号
请假外出事由: ;外出去向:
外出时间 年 月 日 时 分 预计回院时间 年 月 日 时 分
可联系电话: 实际回院时间 年 月 日 时 分
医院规定:患者住院期间,原则上不应离院外出,否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治,甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的,须按约定时间预期归院,否则医院将按自动离院办理出院手续。
本人被告知以上规定情况和要求,也被告知外出期间如有紧急情况发生时,应立即与我院联系,24小时急救电话xxxxxxxx,或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果,在此免除医务人员和医疗机构的一切责任,并签字负责。
患者(亲属、代理人)签名: 与患者关系 联系电话
值班医师: 护士签名: 时间: 年 月 日 时 分
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1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出,如擅自外出,按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。
2、外出须经医生批准,填写住院患者外出请假条,写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等,要有医生签字、患者或家属签字。
3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者,外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。
4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。
5、外出期间,如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。
6、外出应按时返院,返院后将外出请假登记单存放在病历中存档,妥善保管。
附:住院患者规范请假文书
患者__,因__(说明具体请假原因)需请假外出,保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意:
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