宝鸡新农合按病种付费管理办法解读

2016宝鸡新农合按病种付费管理办法解读

　　2016宝鸡新农合按病种付费管理办法有哪些新规定？下面是CN人才网给大家带来的2016宝鸡新农合按病种付费管理办法解读，欢迎阅读。

　　得了化脓性阑尾炎，在市级二级医院做手术，按照单病种定额付费管理，费用定额3600元，其中补助定额2000元，患者只交自付部分1600元。近日，市卫计局出台了新农合按病种付费管理办法，对阑尾炎、分娩、小儿肺炎等108个单病种实行定额付费管理，对白内障、腱鞘囊肿等41种日间手术及门诊一般康复治疗项目实行限额付费管理。

　　新农合按病种付费是指从入院确诊、检查、治疗到出院，严格按照临床路径规范管理，实行定额、限额付费打包管理，患者入院只交定额中的自付部分。新农合管理经办机构按各级医疗机构定额、限额补偿标准，拨付定点医疗机构垫付的'医疗费用，超支不补，结余归医疗机构。推行这种办法，有利于减轻患者就医负担，有效控制医疗费用不合理上涨，调动医疗机构控费积极性。

　　这次，我市在2012年试行43种单病种付费的基础上，经过反复论证修改，将单病种实行范围扩大到108种，基本囊括各种常见病、多发病。患者实际住院费用超出单病种住院费用定额时，超出部分由定点医疗机构承担;实际住院费用低于单病种住院费用定额但高于患者自付费用标准时，自付费用标准不变，新农合管理经办机构给定点医疗机构拨付补助定额标准不变;实际住院费用低于患者自付费用标准时，按非单病种进行补偿。

　　日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费，暂按41种执行，包括白内障囊外摘除+人工晶体植入、腱鞘囊肿、宫颈糜烂、上睑下垂等疾病。对这41种日间手术及门诊项目，不设置起付线，不限定诊次、疗程、门诊费用支出总额，按照病种分别设定新农合补偿限额标准。患者在县(区)一级医疗机构就医，按90%补偿;在二级医疗机构就医，按80%补偿;在市级二级医疗机构就医，按75%补偿;在市级三级医疗机构就医，按70%补偿。不论在哪类医院就医，新农合补偿限额一致，越是在基层医院就诊，补偿比例越高。

　　为减轻群众就医负担，凡以单病种所属疾病为主诊断的，都应执行单病种定额付费政策，各县区以县区为单位按病种付费执行率要力争达到20%以上，各定点医疗机构同一病种执行单病种付费率不得低于60%。“十三五”期间，全市执行新农合按病种定额付费病种数量力争达到150种，执行率力争不低于全市新农合住院总人次的50%。

　　商业医疗保险

　　可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

　　报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

　　赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。