山西乡居民医保政策将“真正”统一
实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”
省人社厅日前下发《关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的通知》，我省将在2018年完成城乡居民基本医疗保险制度整合，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”。整合后的城乡居民医保制度覆盖范围包括除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民。
2018年执行统一的城乡居民医保政策后，城乡居民医保费用可与城乡居民养老保险费用合并征缴，并全部实行以个人身份参保缴费。届时，山西省城镇居民个人缴费不再区分成年人、未成年人。
1、适度调整医保住院待遇
通知要求，各市要按照保障适度、收支平衡的原则，逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内统筹基金平均支付比例保持在75%左右，为参保人员提供公平的基本医疗保障。
同时进一步完善门诊统筹方式，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出。提高门诊大额疾病的保障待遇。将原新农合门诊慢性病与原城镇居民医保的门诊大额疾病进行调整，统一门诊大额疾病病种和准入标准。参保人员患有慢性粒细胞白血病、乳腺癌门诊大额疾病，在门诊治疗使用酪氨酸激酶抑制剂、抗Her2单克隆抗体制剂或雌激素受体拮抗剂药品的费用，按规定纳入基本医保统筹基金支付范围。农村居民患有慢性粒细胞白血病的，暂按原支付政策执行，新政策实施后再进行调整和统一。
参保孕产妇在定点医疗机构住院自然分娩发生的医疗费用，由城乡居民医保基金支付。建档立卡贫困户参保孕产妇在县域内协议定点医疗机构住院自然分娩，病种标准内，由城乡居民医保基金全额支付。
2、鼓励城乡居民主动参加医疗保险
“城乡居民一定要主动参保，缴纳医疗保险费，享受改革带来的红利。”省人社厅医保处处长张煜说。
据介绍，城乡居民医保继续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式，按照国家和省有关规定统一城乡居民缴费标准。城乡居民医保实行年度缴费制度，原则上每年6月1日至12月31日为城乡居民下年度参保缴费期。
我省鼓励城乡居民主动参加医疗保险，城乡居民参保人员在省内转移并参加城镇职工医保后，以城乡居民参加医保实际缴费年限进行折算，原则上按每5年城乡居民医保缴费年限折算为1年城镇职工医保缴费年限，并与城镇职工医保缴费年限累计计算。参加城镇职工医保的个人，达到法定退休年龄时且缴费达到规定年限的`，按照规定享受退休人员医疗保险待遇。新生儿按规定办理参保登记手续，自出生之日起可享受当年的城乡居民医保待遇。
3、扩大大病保险保障范围
参保人员因患大病住院或门诊大额疾病治疗发生的医疗费用，经城乡居民基本医保基金按规定支付后，个人自付超过10000元以上的部分，按晋政发〔2015〕107号文件规定执行，年度内最高支付限额为40万元;对建档立卡的贫困人员，起付标准降低到5000元，支付比例提高2%-3%。参保人员已经患有苯丙酮尿症的，原新农合政策执行至2017年12月31日;2017年1月1日起新确诊的苯丙酮尿症患者，按照省人社厅《关于苯丙酮尿症患者门诊治疗费用支付标准的通知》(晋人社厅发〔2015〕232号)规定执行，由城乡居民大病保险资金按规定给予支付;苯丙酮尿症患者长期异地居住人员，可就近选择新生儿遗传代谢病筛查中心就医和检查。
“我省将对22类重大疾病进行医疗救助，并建立救助制度。”张煜介绍说。
省人社厅将22类疾病纳入到重大疾病医疗救助保障范围，这将极大地缓解参保群众“因病致贫、因病返贫”的问题。
其中参保贫困家庭儿童中1-14周岁(含14周岁)患有先天性心脏病住院的医疗费用，由城乡居民医保基金支付70%，由慈善基金会补助30%，实行免费救治;参保人员患有肺癌、食道癌等21类重大疾病住院医疗费用，由城乡居民医保基金支付70%，符合救助条件的由民政部门医疗救助基金补助20%。重大疾病参保患者在指定医院住院治疗，实行按病种付费管理，超出限(定)额标准的医疗费用由指定救治的医院承担。
据了解，为了不影响2017年农村居民参保缴费和正常享受医保服务，各市现有城镇居民医保信息系统和新农合信息系统要并列运行。今年起，县级医保经办机构统一征收的城乡居民医疗保险费要按时上缴市级城乡居民基本医疗保险基金财政专户，全市统一使用城乡居民基本医疗保险基金。
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