新型农村合作医疗系统运作流程的特点与功能

新型农村合作医疗系统运作流程的特点与功能

　　新型农村合作医疗信息系统是专门用于新农合业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。指导和规范了全省新农合信息系统建设，提高了新农合的科学管理水平，保障和促进了新农合制度持续健康发展。其中，新型农村合作医疗系统运作流程特点和系统功能如下所述。

　　新型农村合作医疗系统运作流程特点：

　　1，分工明确借助本软件系统各职能部门之间分工明确，同时大大减少人为干预，部门之间协调工作，统一性强，出现问题的环节降到最少，监督管理到位。

　　2，资金流动明确资金流动一共两个环节，个人、医疗机构;医疗机构、资金补偿机构。环节的减少，不仅降低了工作人员的劳动强度，同时减少了一些冗余部门的设置，对于监督部门监管工作，资金流向透明，工作更易管理，易操作，进一步提高工作效率。

　　3，工作效率高部门设置明确，操作环节少，大大提高了工作效率。做到机构简，效率高。

　　4，监督到位可时时查阅医疗单位补偿情况，基金发放情况。

　　5，补偿手续简化个人到医疗机构就诊，只要出示医疗证或医疗卡就可直接得到补偿，补偿比例、金额由系统自动计算，补偿准确性、合法。个人不必到相应部门进行二次清算，大大减少了个人和部门机构之间的手续审批，做到“即治即补”的原则。

　　新型农村合作医疗系统功能：

　　(一) 、新型农村合作医疗系统基本功能

　　参合管理：新参合登记;续合管理;新参合信息维护;证卡管理;家庭账户变更管理;当年农合信息维护;跨年度数据过度处理等。

　　补偿管理：门诊录入;门诊审核;门诊信息修改;门诊红冲申请;门诊红冲确认;门诊结算;门诊统筹;住院登记;每日清单录入;出院办理;住院费用结算;住院费用审核;住院红冲申请;住院红冲确认;外地住院管理;住院费用转接申请;转院审批;定额补偿管理;二次补偿管理;特殊二次补偿等。

　　基金管理：资金筹集方案;各类基金操作;基金情况查阅等。

　　转诊管理：转诊病人的数据采集、存贮和分发等(附图9)。

　　字典管理：诊疗项目管理;疾病管理;手术管理;化学药品目录维护;化学药品管理;中成药目录维护;中成药管理;规格代码维护;卫生耗材目录维护;卫生耗材管理;卫生耗材单位添加;卫生耗材审核;项目分组设置;单病种补偿设置等。

　　系统管理：机构管理;外地医疗机构管理;个人信息修改;用户区域设定;权限管理等。

　　方案维护：本地化处理;补偿比设置;二次补偿设置;定额补偿设置等。

　　经办机构查询：当年参合查询;门诊基金收支平衡监控;住院情况监控;经办机构报表等。

　　定点医疗机构查询：住院费用汇总;住院明细查询;门诊查询;定点医疗机构报表等。

　　HIS接口：对HIS的就诊数据采集、加密传输、解密等。

　　Web信息发布：参合信息、筹资信息、受益信息的查询与发布。

　　其他查询：党委、政府、人大、政协、财政、民政、残联等部门查询与监管。

　　辅助工具：输入法设置;消息发布;消息接收等。

　　(二) 、新型农村合作医疗系统辅助功能

　　基线调查：调查方案设计、调查数据录入、数据统计和分析。

　　方案预测：根据当年筹资情况和往年资金使用情况对次年补偿标准进行辅助测算。

　　监测评价：运行状况日常监测和评价。

　　服务评价：对定点医疗机构的'医疗服务进行评估。

　　决策分析：对新农合医疗政策进行辅助决策分析。

　　健康档案：建立参合农民的健康档案以及健康数据分析。

　　参合分析：对参合人员群体构成、经济状况、补偿状况进行分析。

　　疾病监测：对参合人员的医疗信息进行分析，辅助疾病信息监测。

　　曾经描述农民看病负担重的形象说法，“干活可拼劲，最怕是得病，没钱就要命。”在近年，我国推出的新型农村合作医疗系统，让广大农民看病有了保障。各地也纷纷从扩大即时报销的医院范围和加大保障力度两方面着手，提升“新农合”的“含金量”。从新型农村合作医疗系统运作流程特点和系统功能，不难看出，新型农村合作医疗正超着更好的方向发展。

http://jianlimoban.c321.cn/