医疗保险报销案例分析
保险案例分析：平安医无忧健康医疗保险计划特点：
1.社保内报销90%，社保外报销60%; 2.重疾双倍赔付
3.重疾前后门诊费可报销; 4.五年无条件续保
5.当年无理赔, 续保享受8.5折优惠
医无忧主要保险责任
备注说明
★本产品可分A/B两款：A款适用于未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保障、新型农村合作医疗、医疗求助等政府举办的基本医疗保障项目的个人；B款适用于已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保障、新型农村合作医疗、医疗求助等政府举办的基本医疗保障项目的个人
★本产品投保年龄为出生28天至55周岁
★本产品等待期为30天
案例一（有社保客户）：
李先生，今年32岁，在广州工作，某外资企业任职部门经理，有责任有爱心，追求生活品质，有社保。想要解决社保无法报销的那部分医疗费用，提高医疗品质。
投保建议：根据李先生的'需求，我们建议李先生选择医无忧医疗保险（B）款计划二，年缴保险费1756元。李先生投保3年后，李先生因冠状动脉搭桥术在三级医院住院，为了减少疾病的痛苦，李先生选择疗效更好的进口医疗产品，如进口支架和进口波利维，共计花费85600元，其中其中医保可报销费用30600元，医保外费用55000元。(说明1300元为当地医保起付线,三级医院报销比例为85%。)
林先生医保报销：（30600-1300）*85%=24905元
林先生通过平安报销：
医保目录内部分：（30600-24905）*90%=5126元
医保目录外部分：55000*60%=33000元
合计：5126+33000=38126元
林先生实际支付85600-24905-5126-33000=22569元，支付比例为 26%
如果林先生没有购买医无忧，仅依靠医保承担，实际支付为60695元，比例为70%。
注：仅对被保险人住院累计180日内发生的上述各项费用承担保险责任；
如被保险人未按医保政策取得补偿的，理赔时应乘以60%的比例给付保险金
明年，李先生还可以继续拥有“医无忧”
案例二（无社保）
张女士的宝宝今年10岁，因为宝宝自幼体弱多病，张女士很头疼，因此她希望给宝宝购买一份医疗保险，让孩子得到更好的医疗救治和服务。
投保建议：
根据张女士的需求，我们建议张女士给宝宝选择医无忧医疗保险（A）款计划三，年缴保险费1195元。
案例解析：
宝宝投保1年后，查出患有白血病，在三级医院住院，为了得到最好的救治，张女士给宝宝选择了如格列卫等的进口特效药和治疗手段，共花费196000元，其中医疗保险范围内金额76000元，医疗保险范围外金额120000元，经我司理赔人员核定，发生费用均为合理且必要的费用。
因张女士投保了医无忧，可通过平安报销：
医保目录内部分：76000*90%=68400元
医保目录外部分：120000*60%=72000元
共计：140400元