使用基本医疗保险的3大注意
使用基本医疗保险的3大注意
常听身边的朋友说,不知道基本医疗保险该怎么用,更有甚者由于多年未用,连医保手册都找不见了。专家指出,基本医疗保险是单位和社会给职工的一项重要福利,参保职工应该珍惜并学会正确使用这份权益。
到定点医院就医
别忘带“蓝本”
参加医保的职工都有一本医保手册(俗称“蓝本”),上面有自己选定的基本医疗保险定点医院。一旦生病,参保职工应该带着“蓝本”选择一个定点医院去就医。
如果是去看门诊,医保患者应出示“医保手册”。医生使用“医疗保险专用处方”实行双处方、双划价。医保患者应妥善保存医院出具的'收据、底方、证明、药物明细单等,以便报销时使用。医保患者门诊就医,用现金结算,也可以凭医生开具的处方,经就诊医院盖外购章,到定点药店取药。如果医保患者因病情严重需要转诊、转院治疗时,须由主治医师以上人员填写“北京市医疗保险转诊单”,到医院医疗办公室审核盖章。
医保患者须住院治疗时,应持医保手册到住院处办理住院手续,按照住院个人应付的比例预交部分押金。发生的医疗费用属于个人负担的,个人用现金与医院结算;属于社会统筹基金支付的费用,由医院与市、区县医疗保险经办机构结算。
并非所有费用都可报
医保报销范围有限
参保人员要明确一点,并非所有的医药和医疗费用都可报销。参保人员在医疗机构就医时,应该确保自己所接受的医疗服务符合基本医疗保险的报销范围规定,这样才能享受有关待遇,否则,相关的医疗费用无法报销。
《北京市基本医疗保险保险费用支付范围及标准》规定有10类费用不能报销。其中包括挂号费、特护费、就医路费、体检费、整容矫形费、磁疗用品费、减肥门诊费、戒烟门诊费、食疗门诊费等。
基本医疗保险的起付线较高,参保在职职工门诊费用当年累计到2000元以上才可报销,而退休人员的起付线为1300元。即在职职工2000元以下、退休人员1300元以下的门诊费都自费负担。对于住院费用,根据不同情况,个人支付的比例最低为3%,最高为20%。
相对于基本医疗保险的高起付线,不少单位为职工建立了补充医疗保险,重点用于解决退休人员个人负担的医疗费用,以及职工住院治疗需个人自付的医疗费用。享有补充医疗保险待遇的职工医疗费超过300元以上就可以报销。
另外,不同级别的定点医院的报销比例也不同。一般而言,级别越高的医院报销比例越低。
所以,专家建议,除了基本医疗保险之外,职工还应该在自己能够承受的范围内,买一定的商业保险来完善自己的保障。
报销要及时
提交单据需齐全
当医药费累计达到规定标准时,参保人员就可以把有关医疗单据交到单位,由单位汇总后,于每月1日至20日(遇节假日顺延)向区县医保中心申报。当年12月5日前发生的医疗费用,用人单位要在12月20日之前完成汇总申报工作;12月31日前发生的医疗费用,要在下月20日前完成申报工作。
按照规定,逾期未办理的,将不再办理报销手续。也就是说,逾期未办理则不能报销医疗费用了。另外,在外地看病的人,就医后要及时把医疗单据寄回北京,办理报销手续。
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