医用耗材怎么报销

时间：2022-09-22 09:09:28 医疗保险我要投稿

医用耗材怎么报销

　　社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。小编整理了相关的内容，欢迎欣赏与借鉴。

　　医用耗材怎么报销

　　国产耗材和进口耗材都纳入基本医疗保险支付范围。国产耗材纳入基本医疗保险按比例支付，进口耗材金额在1000元以下的，以实际金额纳入基本医疗保险按比例支付；金额超过1000元的均按照1000 元为标准纳人基本医疗保险按比例支付。

　　基本医疗保险年度累计最高支付限额是多少？一个自然年度内，城乡居民基本医疗保险政策规定范围内的住院医疗费、特殊病门诊医疗费之和年度累计最高支付限额为10万元，超过部分同时进入大病保险。

　　大病保险待遇有哪些？在一个自然年度内，参保人员因同一病种在政策范围内自付医疗费累计超过6000元以上的部分按以下比例支付：

　　参保居民就医住院如何结报

　　参保人就医时出示本人社会保障卡（IC卡）、《大理州城乡居民基本医疗保险证》或《新型农村合作医疗证》、居民身份证以及有关享受特殊医疗救助的相关证明。在州内协议管理医院或州外实现异地联网结算的协议管理医院就医发生的医疗费，在医院即时结报。在州外未实现异地联网结算的协议管理医院就医发生的医疗费，由个人全额垫付，凭有效单据资料原件，到参保地县市城乡居民基本医疗保险经办机构报销。

　　城镇医保报销比例

　　城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

　　1、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元，二级医院起付标准为300元，报销比例为60%，一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　2、年满70周岁及以上。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元，二级医院起付标准为300元，报销比例为60%，一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的'医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元，二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%，一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

　　贵重医用耗材如何报销？

　　答：参保人员使用了贵重医用耗材，个人先行负担所需费用的30%，其余70%纳入医保基金支付范围。

　　医用耗材按甲乙丙类确定支付范围

　　《通知》明确，对列入基本医疗保险目录的医用耗材，按照“保障基本、合理分担”的原则，确定基本医疗保险医用耗材统筹基金支付范围。对按规定在药监部门注册或备案，同时具备临床必要、安全、有效、经济等基本条件的医用耗材，纳入我市基本医疗保险统筹基金支付范围，并根据国家统一基本医疗保险医用耗材目录库建立我市基本医疗保险医用耗材目录，按规定确定支付类别。

　　目录内国家组织集中带量采购或地区联盟组织集中带量采购的医用耗材（以下简称“集采医用耗材”）国家、省文件明确规定的，按规定执行；未明确的，暂按乙类管理。目录内非集中带量采购医用耗材且医疗服务项目内涵、除外内容规定可单独收费的医用耗材确定为乙类。目录内除甲、乙类的医用耗材和未纳入我市基本医疗保险医用耗材目录的医用耗材，以及诊疗项目确定为丙类使用的医用耗材确定为丙类。

　　乙类医用耗材按比例由个人和医保支付

　　《通知》明确，巴中市医用耗材相关价格，公立医疗机构以四川省药械招采平台公布的价格为准；非公立医疗机构医用耗材的医保支付标准，最高不得超过公立医疗机构药械采购平台挂网限价。参保人员根据治疗需要使用目录内医用耗材，按规定由个人和医保分别承担。

　　参保人员根据治疗需要使用目录内甲类医用耗材，全部纳入基本医疗保险统筹基金支付范围；使用目录内丙类医用耗材由参保人员个人全额承担。

　　参保人员住院治疗需要使用目录内乙类医用耗材的，按比例先由个人承担部分费用后，余下部分参照乙类药品管理纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

　　医用耗材单价在500元以下的，先由个人承担5%，剩余95%参照乙类药品管理规定报销；医用耗材单价在500元至1000元的，先由个人承担10%，剩余90%参照乙类药品管理规定报销；医用耗材单价在1000元至5000元的，先由个人承担25%，剩余75%参照乙类药品管理规定报销；医用耗材单价在5000元至10000元的，先由个人承担30%，剩余70%参照乙类药品管理规定报销；医用耗材单价在10000元至30000元的，先由个人承担35%，剩余65%参照乙类药品管理规定报销；医用耗材单价在30000元至50000元的，先由个人承担45%，剩余55%参照乙类药品管理规定报销；医用耗材单价在50000元以上的，先由个人承担50%，剩余50%参照乙类药品管理规定报销。

　　这些医用耗材费用医保基金不予支付

　　《通知》明确，丙类医用耗材费用不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。同时，义齿、义眼、义肢、助听器等非治疗性的康复器具的；计划生育、公共卫生等方面专用的；临床价值不高且可被完全替代的；国家规定的其他不符合基本医疗保障范围的医用耗材，不纳入我市基本医疗保险统筹基金支付范围，全部费用由参保人员个人承担。

　　对目录内具备以下情形之一的医用耗材，不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，全部费用由参保人员个人承担，包括非疾病诊疗项目使用的；各种科研性、临床验证性的医疗项目使用的；超出合理使用范围的；其他不符合基本医疗保险支付范围的。

　　另外，对目录内的耗材具备以下情形之一的，基本医疗保险统筹基金和患者均不予支付，包括由于耗材自身原因导致使用不成功的；超出实际植入数量的；高值耗材未先征得患者或家属签字同意的。

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