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医疗保险的组成和用途

时间:2021-01-10 12:17:48 医疗保险 我要投稿

医疗保险的组成和用途

  我们主要分析的是城镇职工基本医疗保险,分三部分来说:

  (一)个人账户

  1.打入个人医保存折部分

  (1)个人缴纳的部分:基数×2%;

  (2)按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费:基数×9%按比例(0.8%—2%);在职个人帐户=基数×(2.8%~4%)

  退休职工个人账户:70岁以上退休人员个人账户按每人每月110元,70岁以下退休人员个人账户按每人每月100元划入。

  2.用于

  (1)门诊、急诊的医疗费用;

  (2)到定点零售药店购药的费用;

  (3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的'医疗费用;

  (4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

  注:个人账户超支部分由本人自理

  (二)统筹基金

  1.用于

  (1)住院治疗的医疗费用;

  (2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

  (3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

  2.起付标准以上比例支付,最高10万元(随时会有调整)

  起付标准:第一次1300元;第二次及以后650元

  (如有调整,以政府最新公布的标准为依据)

  (三)大额医疗费用互助资金

  1.交费

  (1)个人每月缴费3元;

  (2)单位缴纳基数×1%。

  2.用于

  (1)门诊:起付标准以上比例报销,最高2万元

  在职职工:1800以上,70%/90%报销(非社区卫生服务机构/社区卫生服务机构)

  退休职工:1300以上,70%/80%报销(非社区卫生服务机构/社区卫生服务机构,70岁以上不受此限制均按80%)

  注:退休人员还享有2006年4月1日起设立的退休人员统一补充医疗保险,对大额、统筹个人自付部分(不含起付线)报销50%。

  (2)住院:一年统筹基金报销超出10万以上部分,比例报销,最高20万

  在职职工:85%

  退休职工: 90%(含退休人员统一补充医疗保险,其中:住院大额医疗互助资金报销比例调整为80%)