异地就医医保报销流程

时间：2024-05-06 16:55:01 智聪医疗保险我要投稿

异地就医医保报销比例及流程推荐度：
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异地就医医保报销流程

　　医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。下面是小编整理的异地就医医保报销流程，希望对大家有帮助!

异地就医医保报销流程

　　【1】医保异地就医报销流程

　　(1)异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表

　　(2)本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明

　　(3)本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明

　　(4)异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%

　　(5)带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。

　　【2】异地就医的三种情况

　　异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

　　“异地就医”一般分为三种情况：

　　(1)一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用

　　(2)中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态

　　(3)长期异地安置的退休人员的医疗。

　　根据现行政策，在非医疗保险所在地住院治疗的话，只有两种情况是可以回到缴纳地报销的。

　　一是在外地的急诊急救

　　二是在本地就医后转到外地的。

　　除此之外，如果遇到上述(3)中的情况，应及时办理医保异地安置，否则也是不能报销的。

　　【3】医保异地就医报销条件

　　(1)IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。

　　(2)有效收据单据(发票)。

　　(3)住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。

　　(4)住院材料：住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。

　　【4】医保异地就医注意事项

　　(1)不同城市的医疗保险政策规定不同，就医之前要注意

　　(2)异地就医人员需要咨询当地的医疗保险管理部门，看看有没有优惠政策

　　(3)异地申请审批的时间一般需要一个月左右，那么异地就医人员应提前进行办理申请，不然，“断档期”的医药费就会无处报销。

　　【5】异地医保报销比例：

　　医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局办理资金划拨手续，外省的医院要是当地医保定点医院。

　　报销比例门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

　　【6】异地医保报销所需手续：

　　异地就医需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明，同时还要开具一份你所就医的医院的登记证明，以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作。

　　【7】医保异地结算作用：

　　区域之间，人口流动非常频繁，越来越多的人外出求学、务工，这就要求相关的政策跟得上形势。许多城市的政策不利于人口流动，医保政策便是一例，因为难以异地结算。这次长三角地区实行的医疗保险异地就医结算的措施，是对医保改革的一次大胆尝试，对方便群众就医和人口流动非常有利。

　　【8】异地就医医保报销的常见问题

　　问题1：

　　问：如何办理异地就医挂号手续或异地转诊手续？

　　答：跨省异地就医前，需办理异地就医挂号手续。

　　网上报名方式有以下三种：

　　1、全国医保服务平台APP；

　　2、微信小程序“全国远程就医记录*政务”；

　　3、在支付宝首页搜索“跨省异地就医挂号*政务”，即可自行在线办理。

　　您也可以到参保地医保部门现场办理。

　　问题2：

　　问：异地就医登记需要多长时间生效？

　　答：一般三天左右生效，具体保单以投保地保单为准。

　　提示：您可以通过全国医保服务平台APP/微信小程序等在线自助查询办理进度。

　　问题3：

　　问：家属可以办理外地就医/外地转诊手续吗？

　　答：可以由家人代办。

　　问题4：

　　问：异地挂号就医后，是否需要到医院医保部门激活或经医生确认？

　　答：不需要激活，也不需要医生确认。异地持医保卡到人工窗口办理挂号即可。

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　　农村医保可以异地报销吗？

　　答：可以，新农合外地就医在住院后三日内到拿医院确诊证明去新农合备案，出院后在10个工作日内可以报销。报销带上身份证、医疗证、户口本、备案登记表、医院盖章的缴费费用明细、住院收费单、病例复印件等。不过，报销比例远低于本地就医。

　　医保不报销范围

　　1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。

　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。

　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。

　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。

　　5、报销范围内，限额以外部分。

　　注：以上均不在农村医保报销范围之内。

　　医保药品报销范围

　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

　　基本医疗保险诊疗项目报销

　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

　　（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；

　　（2）由物价部门制定了收费标准；

　　（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

　　基本医疗服务设施报销

　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

　　城镇医保哪些疾病可以报销

　　性肿瘤、白血病、尿毒症、肝器官移植、肾器官移植、再生障碍性贫血、肺心病合并慢性心衰、糖尿病合并症、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、肝炎、肝硬化、陈旧性心肌梗塞、慢性肾小球肾炎、脑血栓、脑出血、高血压性心脏病、股骨头坏死、恶性肿瘤、肾病综合症、心血管支架成形术后、脑血管支架成形术后、血管支架成形术后、精神分裂症、帕金森、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症、风湿性心脏瓣膜病、重症肌无力、血友病、以及垂体瘤术后。

　　城乡医保报销的疾病

　　一类病种四种：恶性肿瘤、尿毒症、器官或组织移植术后、血友病。

　　二类病种八种：包括白血病、再生障碍性贫血、陈旧性心梗、骨髓增生异常综合症、肝炎活动期、支架成形术、肾病综合症、自身免疫性疾病。

　　三类病种14种：系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、股骨头坏死、重性精神病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下、肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、重症肌无力、肺心病、苯丙酮尿症以及儿童脑瘫。

　　异地报销流程：

　　1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。

　　2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续。

　　3、出院后，凭患者本人身份证（或户口本）、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单（有的是发票形式的）、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

　　备注：

　　1、参合外出务工人员在务工地就医的，可先就诊，在住院期间或出院后到县合管办补办转诊备案手续。

　　2、就诊单位必须是当地的新农合定点医疗机构，否则不予报销。

　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。