浅谈城乡居民医疗保险政策及待遇
一、城乡居民医疗保险有哪些险种?
成都市城乡居民医疗保险有:基本医疗保险(含城乡居民大病保险)和大病医疗互助补充保险、重特大疾病医疗保险。
二、城乡居民医疗保险参保范围有哪些?
(一)简阳市户籍,未参加城镇职工医保的城乡居民(不含现役军人)。
(二)简阳市户籍的散居儿童(含父母一方具有本市户籍或居住证的散居儿童)、新生婴儿、各级各类学校在册学生。
三、2017年个人缴费档次和标准
2017年城乡居民医疗保险个人缴费标准一览表(单位:元)
四、特殊人群参保和资助
(一)低保对象(含低保对象中的残疾人)、特困人员由民政部门全额(2017年缴费标准为每人每年160元)资助参加基本医疗保险。参加了大病医疗互助补充保险,按缴费标准的30%由民政部门予以资助。重特大疾病医疗保险费全额资助。
(二)困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人,持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童、残疾学生儿童,由残联全额资助参加基本医疗保险;参加了大病医疗互助补充保险,按缴费标准的30%予以资助;重特大疾病医疗保险按全额资助。
五、城乡居民医疗保险如何参保缴费?
(一)如何参保?
1、学生由学校组织参保缴费,已在学校参保学生不再在乡镇(街道)、村(社区)参保。
2、低保对象(含低保对象中的残疾人)、特困人员由民政部门组织参保缴费,残疾人由残联组织参保缴费。
3、其他居民在所辖乡镇(街道)、村(社区)参保。
4、筹资期结束后出生的新生婴儿,出生后60天内,持户口簿(非本市户籍须提供与父母的关系证明)到医保局3号窗口办理参保缴费(新生婴儿出生当年,其母亲已参加基本医疗保险的,不再缴纳出生当年基本医疗保险费,但需在出生后60天内办理参保登记手续)。
(二)办理参保所需资料
1、本市城乡居民
持本人的户口簿原件及复印件
2、非本市的0-18岁散居儿童
⑴本人的户口簿原件及复印件
⑵父母的户口簿或《成都市居住证》原件及复印件
六、 缴费时间、方式和待遇享受时间
(一)缴费时间为2016年10月1日至12月20日(节假日除外),在所辖乡镇(街道)、村(社区)参保缴费。
(二)待遇享受时间为2017年1月1日至12月31日(新生儿待遇享受时间为出生之日至参保当年12月31日)。
(三)基本医疗保险不设等待期。初次参加大病医疗互助补充保险设6个月等待期(学生、儿童除外)。
城乡居民医疗保险待遇
一、门诊待遇
(一)普通门诊:参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的'门诊医疗费用, 报销比例为60%,一个自然年度内累计最多可报销200元。
(二)特殊疾病门诊:
门诊特殊疾病病种及待遇
第一类
精神类疾病:阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。
待遇:一个自然年度内不计起付金(门槛费),合格费用按住院报销。
第二类
(1)原发性高血压
(2)糖尿病
(3)心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)
(4)脑血管意外后遗症
待遇:一个自然年度内计两次起付金(门槛费)且不逐次降低,合格费用视同住院报销。
起付金(门槛费):一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元,社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)100元。
第三类
(1)慢性活动性肝炎、肝硬化
(2)帕金森氏病
(3)硬皮病
(4)地中海贫血
(5)干燥综合征
(6)重症肌无力
(7)甲状腺功能亢进或减退
(8)类风湿性关节炎
(9)肺结核
待遇:一个自然年度内计两次起付金(门槛费)且不逐次降低,合格费用视同住院报销。
起付金(门槛费):一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元,社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)100元。
第四类
(1)恶性肿瘤
(2)器官移植术后抗排斥治疗
(3)血友病
(4)再生障碍性贫血
(5)骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤
(6)系统性红斑狼疮
(7)肾病综合征
(8)慢性肾脏病
(9)湿性年龄相关性黄斑变性(康柏西普眼用注射液治疗)
待遇:一个自然年度内计算一次起付金,合格费用视同住院报销。
起付金(门槛费):一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元,社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)100元。
(三)犬伤门诊:在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗(含疫苗费)的门诊医疗费用,每人每次报销不超过200元。
二、住院待遇
参保人员发生的符合报销范围的住院医疗费用,持社会保障卡或身份证(学生持户口簿)在定点医疗机构刷卡结算。
三、生育定额报销
参加城乡居民基本医疗保险的人员,不再另行缴纳生育保险费,可按规定享受:
(一)门诊检查费定额报销:孕产妇每人定额400元妊娠期间门诊常规检查费用。
(二)住院费定额报销:在一级及以下医疗机构顺产定额报销1000元,剖宫产定额报销1400元;在二级及以上医疗机构顺产定额报销1200元,剖宫产定额报销1600元。
参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用,按每个新生儿100元的标准定额支付。
四、医疗费用哪些不能报销?
参保人员发生的下列医疗费不属于基本医疗保险支付范围:
(一)在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费;
(二)除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费;
(三)因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费;
(四)因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)等发生的医疗费;
(五)因美容矫形、生理性缺陷(学生儿童先天性疾病除外)等发生的医疗费;
(六)第三方责任等引发的非疾病医疗费;
(七)在境外和港澳台地区发生的医疗费;
(八)因交通事故、医疗事故发生的医疗费。
特别提示:异地(成都范围外)就医未履行备案手续,医疗费用不予报销。
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