疾病证明书参考

疾病证明书参考模板

　　篇一：重大疾病证明书样本

　　尊敬的教育局工会领导：

　　我校教师xx于20xx年3月在长春一大医院检查出患有丙肝肝硬化、心脏病、糖尿病等疾病，住院至20xx年10月份，累计花费人民币5.6万元，没有康复。由于病情严重，医院建议用进口药物治疗，医生估计至少还要18个月才有可能康复。由于医疗保险部门不能报销进口药，药物费用完全由个人负担，每月医药费近一万元。xx前年为大儿子成家，现还供小儿子上大学，其母亲年迈多病，其爱人患有脑梗、高血压，需经常住院治疗，所以其家庭经济负担十分沉重。按每月医药费一万元计，至少还需要十八万元，xx需要经济资助，否则将无法继续治疗。

　　以上情况属实，特此证明。

　　xx中心学校

　　20xx年x月x日

　　篇二：疾病证明书模板

　　姓 名：

　　医保证号 ：

　　主要病史及治疗经过:

　　诊断部门:

　　性别:

　　年龄:

　　人员类别:

　　单位名称:

　　医师签字：

　　年月日

　　医师签字： 年月日 （章）

　　年月日 xxx县医保中心审批意见

　　审核签字：

　　年 月 日

　　负责人签字：

　　年 月 日注：

　　⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。

　　⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。

　　⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。

【疾病证明书参考】相关文章：

疾病证明书10-03

疾病证明书标准模板07-18

疾病诊断证明书10-02

出院疾病证明书模板09-13

疾病诊断证明书模板09-26

疾病诊断证明书的模板07-25

疾病证明书模板三篇08-07

疾病诊断证明书(12篇)02-24

疾病诊断证明书（精选12篇）03-20

疾病诊断证明书12篇02-19