卫生院自查报告(集锦15篇)
在现实生活中，报告与我们的生活紧密相连，其在写作上具有一定的窍门。你还在对写报告感到一筹莫展吗？下面是小编收集整理的卫生院自查报告，希望能够帮助到大家。
卫生院自查报告1
我院按照崇消安委【xx】2号和崇医管办[xx]40号文件精神，为深刻汲取近期重特大火灾事故教训，并按xx市xx 政府消防安全委员会决定在全市范围内开展消防安全大排查整治活动方案的要求，为了确保我院活动取得实效，进一步加强我单位消防安全主体责任，整改消防违法行为和火灾隐患。xx镇卫生院及时组织开展了消防安全自查自纠，严格按要求认真排查，不留死角，不留后患，解决存在的问题，现将自查自纠情况汇报如下。
一、我院领导带领消防安全领导小组成员对医院消防隐患地段及重点安全要求范围进行自查
1、供电供水设施，放射科设施设备，检验科室设备安全，
2、药品库房独立设置无违规建筑;
3、高压消毒锅等设施设备安全;
4、医院氧气使用由专人负责，氧气瓶专用储存室;
5、门诊、住院部等人员聚集科室消防通道进行检查，无加床占用消防通道;
6、消防设施设备完好、消防疏散通道畅通;
7、厨房通风良好，按规定配置专用灭火系统，定期清洗烟道、烟罩，未违规使用液化石油气。
二、医院安全领导小组组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、住院场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通。
向全院职工宣传消防知识，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向就医的病人及陪护者宣传防火知识，门诊、住院部张贴禁烟标识，科室组长、护士长负责组织本科室人员对在有氧气的`病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。
三、结合检查活动，积极开展全院消防演练，提高消防安全意识
，安全生产每月质量检查，并进行不定期抽查，组织召开全院科室组长会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患进行整改，力争为群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了"五到位"(整改措施到位、责任到位、资金到位、时限到位、预案到位)，严格执行行政值班和领导带班制度。
卫生院自查报告2
按照卫生局的要求，我院于从20xx年xx月1日起，在卫生院和村卫生室对实施国家基本药物制度进行了自查。主要情况汇报如下：
一、基本药物配备使用情况
截至20xx年xx月31日，列衣乡卫生院和村卫生室已经全部按规定配备使用基本药物，配备补充药品的`比例全部符合规定。我院也于20xx年xx月开始，对《基本药物临床使用目录》和《基本药物中标目录》进行了学习培训和宣传工作，基本能做到安全合理的使用基本药物。
二、基本药物网上采购情况
我院自20xx年xx月1日起，全部按规定执行基本药物网上采购且零差率销售，采购流程合理，不存在弄虚作假、擅自采购非中标药品替代中标药品的现象。村卫生室按照区乡一体化管理方式，与区乡卫生院一起实施，由区卫生院统一结算。
三、基本药物供应配送情况
中标药品供应和配送基本能及时到达。但还存在一些问题：
1、供应商网上确认药品至今未送达
2、某些供应商网上已点击无法配送，或者过期未确认的药品，过了几个月又转至配送状态，这样我院的采购计划被打乱。
3、某些公司确认至配送间隔时间太长
网上招标采购至今，某些药品一直处于缺货状态如：甘草片利巴韦林注射液
四、基本药物零差率销售情况
我院已全部实行药品零差率销售，绝无加价销售现象
五、基本药物资金使用及货款结算情况
我院对基本药物货款结算和支付规范及时，绝无挪用和违规使用药款的现象。
卫生院自查报告3
我院按照崇消安委【xx】2号和崇医管办[xx]40号文件精神，为深刻汲取近期重特大火灾事故教训，并按**市XX 政府消防安全委员会决定在全市范围内开展消防安全大排查整治活动方案的要求，为了确保我院活动取得实效，进一步加强我单位消防安全主体责任，整改消防违法行为和火灾隐患。**镇卫生院及时组织开展了消防安全自查自纠，严格按要求认真排查，不留死角，不留后患，解决存在的问题，现将自查自纠情况汇报如下。
一、我院领导带领消防安全领导小组成员对医院消防隐患地段及重点安全要求范围进行自查
1、供电供水设施，放射科设施设备，检验科室设备安全，
2、药品库房独立设置无违规建筑;
3、高压消毒锅等设施设备安全;
4、医院氧气使用由专人负责，氧气瓶专用储存室;
5、门诊、住院部等人员聚集科室消防通道进行检查，无加床占用消防通道;
6、消防设施设备完好、消防疏散通道畅通;
7、厨房通风良好，按规定配置专用灭火系统，定期清洗烟道、烟罩，未违规使用液化石油气。
二、医院安全领导小组组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、住院场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通。向全院职工宣传消防知识，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向就医的病人及陪护者宣传防火知识，门诊、住院部张贴禁烟标识，科室组长、护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。
三、结合检查活动，积极开展全院消防演练，提高消防安全意识，安全生产每月质量检查，并进行不定期抽查，组织召开全院科室组长会议，对自查情况进行汇总，对存在的`安全隐患进行整改，力争为群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了"五到位"(整改措施到位、责任到位、资金到位、时限到位、预案到位)，严格执行行政值班和领导带班制度。
卫生院自查报告4
为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神,确保安全生产各项工作任务落实,根据卫生部《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》和《医疗机构基础设施安全规范》的要求,我院安全生产委员会认真组织学习,逐条领会,严格按要求认真排查,解决存在的问题,现将自查情况汇报如下。
一、20xx年我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查,先后对：
①供电供水设施,高压消毒锅等设施设备;
②放射科设施设备;检验科室;毒麻药品管理;
③内科、外科门诊、计划免疫等人员聚集科室进行检查,特别是供电系统保养,确保正常运转。
二、医院安全委员会组织健全,人员和责任明确,门诊、急诊等人员聚集场所安全,防火设施完好,疏散通道畅通,组织全院职工参加消防知识专题讲座,提高职工的消防意识,增强了火灾急救处理的能力,为杜绝消防安全隐患起到了积极的.作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料,门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组,科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。
三、加强财务安全,完善财务管理制度,确保医院帐单及现金安全。
四、结合检查活动,积极开展全院医疗安全教育,提高医疗安全意识,并进行自查,组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议,对自查情况进行汇总,对存在的安全隐患进行整改,力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查,提高了安全生产的意识,明确责任,确保五到位(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位,加强节假日、急诊、病房的值班力量,严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。
以上是我院在安全生产工作中所取得的一些成绩,与年度目标及领导期望相比仍有差距,我们将在今后的工作中,加大安全生产工作力度,杜绝安全隐患,为建设平安和谐宝塔做出新的更大的贡献。
卫生院自查报告5
根据《郴州市食品药品监督管理局关于切实抓好医疗器械安全生产的函》的文件精神，我院特组织相关人员重点就全院医疗器械进行了全面自查 ，自查重点为20xx年1月以来销售使用的一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等规定效期的医疗器械质量管理制度落实情况，对照检查产品是否有生产企业许可证、产品注册证和产品合格证明；产品的购进记录；产品的使用记录以及是否建立了产品不良事件报告制度等，现将具体自查情况汇报如下：
一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。
医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度：医疗器械不合格处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监督管理制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。
二、为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入，本院特制订医疗器械购进管理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。
三、为保证入库医疗器械的合法及质量，我院认真执行医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。
四、加强日常保管工作
1、采购、验收人员严格把质量关，保证无一例不合格产品。
2、采购记录认真、详细记录，确保问题事件有处可查、可依。
3、验收人员核对采购记录与产品，确认产品是合法的、合格的。
4、产品使用时认真检查其完整程度、有效期、无菌性。并填写使用记录。
五、为保证在库储存医疗器械的质量，我们还组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。
六、加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有医疗器械不良事件发生，及时查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报县医疗器械监督管理局。
七、我院今后医疗器械工作的重点
切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件发生，保证广大患者的.用医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:
1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。
2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一''意识，服务患者，不断构建人民医院的满意。
3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得成果，共同营造医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。
通过这次专项自查自纠检查，我院认真学习法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高医院整体水平。确保人民群众用上安全放心的医疗器械，并且减少医疗事故发生率 。 但在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。
卫生院自查报告6
按照xx区卫计局《卫生系统消防安全大检查实施方案》和《卫生系统安全生产百日整治行动实施方案》的通知要求和部署，现对我中心消防安全进行了自查，现将我中心的消防自查情况汇报如下：
一、建立健全组织，明确工作职责
我中心接到文件后，院领导立即召开会议，学习文件精神，提高认识，落实责任，认真布置工作，确保医院消防安全工作顺利开展。
消防安全是我中心工作的重要内容，是关系人民群众财产安全的头等大事。对此，我中心成立以中心主任为组长，书记为副组长，各科室负责人为成员的消防安全领导小组，由总务科全面负责日常的消防安全工作。建立健全包括消防安全教育、培训、检查，安全疏散设施管理，用火、用电安全管理，易燃易爆危险物品管理。
二、加强了员工的`消防安全教育培训工作
中心制订安全教育培训计划，定期对职工进行安全教育，使医护人员及全体员工了解本科室的火灾危险性和防火措施，会报警，会使用灭火器材，掌握扑灭初起火灾和疏散病人的办法。
三、制定灭火和火灾应急预案
根据中心的实际情况，制定灭火和火灾应急预案，明确灭火和疏散病人要领及注意事项。
四、对医院整体消防情况进行自查
1、医院设有安全出口，楼内走廊及出口无任何杂物，确保消防通道畅通。楼梯出口处设有“安全出口”的指示。
2、消防器材配备情况：我中心现有灭火器11个(其中5个超过使用期限)，其他均处于正常可使用状态;消防栓5处，在可正常工作状态。
3、医院用氧安全，能严格按照氧气操作规程进行操作，氧气瓶竖立固定，氧气瓶的开关、仪表均不漏气，医务人员能经常检查，保持氧气瓶的洁净和安全输氧。
4、中心没有大功率电器使用，现电线线路状态较好。
5、消防安全应急演练工作尚不到位。
五、整改措施
1、把消防安全工作做为一项重要工作来抓，中心主任要亲自布署，亲手抓。重点部位责任到人。门诊由全科诊室医生负责;病房由病房医生负责;办公室和职工食堂由后勤部门负责;各楼层由各相关科室负责人负责。
2、中心建立火灾巡查、处置制度，发现火灾隐患第一人必须及时处理、上报。
3、对中心现有能够使用的11个灭火器做定期检查，对超过期限的灭火器进行及时更换。
4、不定期在全院进行消防安全检查活动，发现安全隐患及时处理，捕灭安全隐患苗头。
5、在中心开展以消防法律法规和消防安全常识为主要内容的宣传教育活动，尽快组织中心全体职工进行消防安全应急演练。
中心将对自查中发现的问题将近期进行整改，并把消防工作放在重要位置，认真处理好消防与效益的关系，让全中心职工都树立起“防消”意识，并且掌握消防安全知识。确保中心无安全事故发生。
卫生院自查报告7
新农合工作在区合管中心的领导、关心和支持下，认真开展各项工作，取得了一定成效，现将工作自查情况汇报如下：
一、健全组织、加强工作管理
为了进一步提高工作效率，为参合农民提供优质服务，我们进一步加强“新农合”工作的日常管理。首先根据上级要求，指定专门人员负责“新农合”工作的管理与协调。对外设置宣传栏，加强宣传“新农合”政策及公示有关“新农合”的制度、补偿情况等。对内加强对医务人员进行“新农合”主要政策规定及管理内容的培训。制定合作医疗管理制度、奖惩制度等。并按不同职责，将执行“新农合”制度的情况纳入工作人员考核的内容。
二、规范行医、提高服务水平
在对参合人员的诊疗活动中，我们严格执行上级有关“新农合”的各项规定，按章操作，不违法违规。始终恪守救死扶伤的职业道德，严格按照执业范围开展诊疗活动，严格遵循用药规定，因病施治、合理用药。严格执行医药价格规定，合理收费，无混淆计价及串换药品行为，不滥开大处方、滥用抗菌素、乱检查。有效地控制了医药费用增长。努力规范服务行为，为参合农民提供了一个良好的就医环境，参合农民普遍感到满意，得到一致的好评。
三、严管财务、确保基金安全
在区新型农村合作医疗基金监管体系保证下，我所“新农合”基金的管理和使用，严格实行收支两条线，做到专款专用。建立健全了财务管理制度，每月定期及时、准确向合管中心上报报账材料。同时根据上级要求，及时向社会公示参合人员补偿情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。
四、存在问题
在自查的过程中，我们发现：
1、在实行诊疗目录和药品目录外的医药费用比例限额管理方面我们有做不够的`地方，就是有时因为工作繁忙，对自费药品及诊疗项目虽有事先告知病人并取得同意，但没有及时要求病人或家属签字。
2、由于水平关系，个别病历书写不够规范。
五、整改计划
1、在确实需要使用自费药品时应取得病人或家属签字。
2、临床医生应加强学习，提高病历书写水平。
六、20xx年工作要点
加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。保证新型农村合作医疗工作在我乡的持续、健康、稳步发展。
卫生院自查报告8
为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下:
一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。
为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。
通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。
二、药事管理制度健全，工作到位。
1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。
2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名;药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。
3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。
4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。
5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。
6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。
三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。
1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。
2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。
3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。
4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”(科室药占比)，不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。
抗菌药物临床应用管理:
在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导组，明确院长为第一责任人，主管院长为具体责任人，并层层签订责任状。制定了《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，《抗菌药物临床应用管理办法》实施细则等。并落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。
四、特殊药品使用管理
1、严格执行国家麻醉、精神的药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。
2、建立了麻醉的药品、精神的药品的'采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。
3、严格实行“五专”管理麻醉的药品、精神的药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。
五、存在问题及改进措施。
1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。
2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。
3、处方书写方面个别新上岗医师仍存在剂型含量书写错误的现象。针对此情况，医务科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。
4、临床用药方面仍存在不合理现象:例如Ⅰ类切口术后用药时间部分患者仍较长;住院病人抗菌药物使用率较高等。针对此情况，我们又重新对全院医务人员进行了一次相关知识的培训，并对临床科室在使用抗菌药物过程中存在的问题在科主任会议上予以通报。要求大家严格掌握使用抗菌药物的适应症及分级管理要求，目前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。
卫生院自查报告9
根据县消防大队的要求，严防各类安全事故尤其是火灾的发生，切实保护人民群众的生命财产安全，为营造“十八大”安全祥和的社会环境。我单位加强了消防安全自查，现将工作开展情况报告如下：
一、领导重视，落实责任。
按照有关消防法的要求，我院领导班子非常重视专门召集相关部门研究部署，落实制度、责任到人，本着“谁主管、谁负责”的原则，认真开展各科室安全自查工作。同时分管院长牵头，总务科组织相关科室人员对全院的'消防设施、电器设备线路、各库房重地、锅炉、高压氧舱等高压容器场所、有精密仪器的重点科室部门进行了全面细致的安全大检查。要求各科室提高警惕，随时检查，并认真履行安全防火措施，及时上报可能存在的火灾隐患，以便及时处理，坚决杜绝火灾事故的发生。
二、认真自查，消除隐患。
从检查的结果来看，我院消防安全总体情况良好，各个消防通道畅通无堵塞现象。各项防火标志及疏散标志明显，消防器材配备齐全，消防给水设施及消火栓系统、火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统等各消防设施及录像监控设备运行良好。
三、进一步加大宣传力度，切实做到提高全员警惕性。
⑴全面加强消防安全宣传工作，提高全院职工的消防安全意识。通过院报、信息电子屏等形式的宣传活动，使消防安全知识人人皆知，切实营造一个全院参与消防工作的良好氛围。
⑵加大消防培训工作的力度，促使全院职工掌握火灾通报流程及灭火设备的操作。一是会扑救初期火灾，能够及时准确报告火灾发生的地点、场所以及联系方式，懂得使用灭火器，懂得处置初起火灾;二是会自救逃生，能够随时掌握所处环境的疏散路线和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不畅的危险性，维护自己的消防安全权益，在火灾发生时懂得如何自救和疏散群众。
⑶加强消防安全隐患整治行动，确保畅通无阻。即确保消防安全疏散通道和安全出口畅通，疏散指示标志和应急照明灯具齐备有效。
通过宣传、培训、检查使全体员工提高了消防安全意识，提高了一旦出现火情的处置能力，确保“十八大”期间万无一失，夯实消防基础。
卫生院自查报告10
合理合法收费是维护患者权益的具体体现, 我院在上级卫生主管部门的正确领导下，严格按照*****乡镇卫生院收费标准执行，并采取扎实有效的措施，深入开展我院的收费自查工作，取得了一定的成效，现将有关情况汇报如下：
一、严格执行有关文件要求，组织临床、收费、医技科室医务人员认真学习《医疗服务价格规范》，所有收费标准一律按照*******乡镇卫生院收费标准执行。一切财物收支纳入财务部门统一管理，医疗服务价格采用一划价三核对、不定期检查、院领导抽查的方式进行监督与管理，杜绝乱划价、乱收费现象。
二、加大对物价工作的监管力度，定期组织药品及医疗服务收费检查，制定有力的措施，严查严管，切实纠正损害群众利益的行为，保证广大患者的.健康合法权益。****年，全年总收入*****元整。
三、实行国家基本药物制度以后，统一药品网购与实行零差率价格销售的服务渠道，各项医疗项目实行统一管理，按照乡镇级最低标准执行纳入合作医疗报销目录管理执行。
四、我院进一步公开、透明、规范收费措施，让患者明白消费，不允许含糊、随意、隐蔽性收费.并在门诊实行了公示制度，公开了药品、检查、收费项目和收费标准，让群众监督，规范了收费标准。
通过加强医院管理，维护患者利益 ，提升了医疗服务诊疗技术、改善了服务态度、保证了服务质量、密切医患关系、减轻社会和患者的医疗费用、提高患者满意率。
*******卫生院
二一二年五月九日
卫生院自查报告11
为进一步加强和完善疫情监测信息报告工作，了解工作情况，荷城街道中心卫生院根据《转发关于开展我省传染病网络直报质量督导检查的通知》，于7月25日分别对全院各直报单位进行了督导和检查。采取询问、现场查看、坐谈等方式，查看了各门诊、病房、化验室、防保科、网络直报等的基础资料，总体来看，各项工作即有成绩，也存在一定的问题。从检查情况看，单位比较重视疫情网络直报工作，有领导分管，制订了计划或工作方案，开展了相关工作培训，明确了工作任务，建立了疫情治理的各种制度或职责；有职能科室和固定的疫情网络直报人员；建立有门诊日志和传染病登记，但部分门诊日志登记不规范，不完整，门诊肠道疾病登记不全面、不及时，甚至不登记；防保科有疫情收报登记，有自查核实登记，有奖惩制度。疫情网络直报质量进一步提高，门诊日志和入出院登记中共查出20xx年上半年乙类传染病27例，其中富湾社区卫生站漏报1例，漏报率为3.7%，填卡完整数25例，完整率为92.59%。
我院今年以来也加强了自身的`工作治理，多次从疫情动态中提出指导意见、通报有关工作质量，开展了对疫情治理的培训，配备了处理疫情的物质，成立有应急处理组织，固定和公布了疫情值班电话，建立了网络直报基础资料，工作进一步加强，同时组织开展了疫情的自查工作，每2个月自查工作一次，发现问题及时纠正。，疫情直报人员定期下科室进行检查登记和填卡；网络设备专机专用。
针对工作中发现问题，提出的建议有以下几点：
1、加强对疫情网络直工作的领导，成立专门班子，建立职能科室，健全制度、制定职责，明确责任，落实奖惩措施，加强自查核实，确保工作落实到位。
2、加强对传染病诊断标准的学习或培训，提高全体医务人员和治理人员的治理意识和诊断水平。
3、要求及时、完整地登记门诊日志。
卫生院自查报告12
3月26日在卫生局召开了院长会议，会后院领导对我院的财务管理情况非常重视。结合卫生局对乡镇卫生院财务专向治理的工作要求，对我院财务状况进行了自查，现将我院自查情况报告如下：
1、财务管理情况执行收支两条线制度。防保站、一体化收入纳入卫生院总账，不存在账外账资金或小金库。关于坐收、坐支我院存在此现象。
2、我院不存在挪用卫生室建设款、农村孕产妇补助款、卫生室农合款及县外转诊报销款。公共卫生经费用于对公共卫生服务人员工资及公共卫生设备及办公用品购置。
3、备用金使用：由于我院建设公共卫生用房，建筑用款没有入账，故备用金没有日清月结。
4、药品的'购进管理做到往来账目清楚，定期盘存药品，药品账目相符。
5、国定资产账目相符，购置设备先申请后入账，再入固定资产账。
6、负责情况：由于拉动内需我院需配套资金，存在自行贷款现象。关于集资和合作经营近两年内不存在此现象。
7、不存在隐形负债情况。
8、工资发放：20xx年工资全部兑现。
9、支出情况:有的月份存在超支情况。
整改措施：对于以上情况我院要做的
1、杜绝坐收、坐支行为，不从收款室支出任何单据，对于支出的单据财务人员拒收。
2、及时把建房支出入账，冲减备用金做到日清月结。
3、自行贷款要申报，并说明理由，如局党组不批，不自行贷款。
4、尽一切努力先发放职工工资，不拖欠工资。
卫生院自查报告13
一、疾病预防控制工作
1．传染病管理
切实按照《中国传染病防治法》规定和市、县卫生局相关规定，我院公共卫生科实行专项专人负责制，按照公卫事件应急预案，成立了公共卫生突发事件应急小组。门诊日志、疫情卡片收录、疫情报告卡的完整性有专人负责检查督导。全年我镇辖区内甲类传染病未发生,乙、丙类为9种35例，其中肺结核病人16例，肺结核病人的管理、督导、转诊、追踪、访视有专人负责，其管理率、督导率、转诊率、追踪率、访视率达到100%，其他类3种19例。对传染病疫情采取了网上直报，及时率、准确率、完整率达到100%。建立了规范的肠道、发热门诊室，配备了必要的设备，健全了肠道、发热门诊诊疗规范制度。按照上级要求，我院公共卫生科加强了对狂犬病、艾滋病、手足口病、甲型H1N1流感等重大传染病防控工作采取了有力措施，建立了宣传专栏，发放相关防治教育知识、宣传资料5000余份。
2．计划免疫
为完善规范的接种门诊，我院对公共卫生科和村卫生人员的接种规范化进行检查，要求接种人员一苗一训并对被接种人员抽样检查。每两个月组织公共卫生人员及村卫生室人员对冷链设备保管、疫苗存放及监测，疫苗、注射器出入库记录、接种规范及相关知识业务进行培训，并对培训人员进行结业考核，做到了培训人员有考勤、有记录、有收获。对冷链设备定期检查，做到了冰箱专用、每日记录2次温度、疫苗存放合理，疫苗、注射器出入库记录完整、正确。要求儿童“四苗”免疫接种、新生儿乙肝接种、脊髓灰质炎强化免疫接种等均达到或超过国家标准。适龄儿童建卡、建证率分别为100%，四苗单苗接种率为99.8%，乙肝疫苗全程接种率为96%，乙肝首针及时接种率为99.2%,乙脑、流脑全程接种率为98%，麻疹强化免疫接种率达99%。开通了儿童预防接种信息管理系统，按时上报了0-6岁儿童分布统计表，常规免疫接种报表，如实填写了儿童计划免疫预检告知、预防接种登记册。
二、妇幼保健工作
1．组织管理
兰院长对妇幼工作落实情况每月进行了督查，妇幼工作有计划，有小结、总结，妇幼保健科设有妇幼宣传专栏4期，妇幼保健人员每个月抽7天时间下村对妇幼人员进行检查、服务。对妇幼保健人员定期进行培训，每月抽调妇、儿科医生一次参与妇幼保健服务工作，医院自筹资金保障妇幼保健所需设备、资料、场地。
2．儿童保健
对儿童保健实行了系统分类管理，截止20xx年9月30日0-7岁儿童3388人，0-5岁儿童数2350人，0-3岁儿童数2380人，新生儿436人。7岁以下儿童保健服务3138人，覆盖率93%，3岁以下儿童系统管理人数1838人，覆盖率95%。按要求进行4.2.1免费体检，同时给与发育，心理，营养等方面的指导，并对体检有问题的儿童，及时进行转诊。本年度共有436名新生儿，对其中436名进行了家庭访视，访视率达到100%。对新生儿进行体格检查，在喂养，母乳喂养，护理，疾病预防等几个方面进行指导。正确使用了儿童保健手册并在相应的建议栏、评价栏写下儿童保健评价、指导意见，对当地的幼托机构进行了保健指导，建立了儿童死亡登记上报制度，有相应的死亡报告卡。
3．孕产妇保健
我院积极开展乡镇卫生院产科标准化建设工作，不断健全二级转诊制度，完善健全相关制度，产科接生登记本、门诊登记本、产科病历书写填写完整规范。2010年10月1日至20xx年9月30日，全年孕产妇471人，叶酸发放607人次，高危孕产妇14人。建卡471，建卡率100%；住院分娩431人，住院分娩率91.5%，产前检查471人，保健管理率100%，系统管理431人，发放围产手册471人，产后访视471人，产后访视率100%。
4．农村孕产妇分娩补助
农村孕产妇431人，住院分娩431人，住院分娩救助431人，住院补助100%。住院分娩率比去年明显提高。各项资料齐全，对每月的项目资料及时准确的上报，未发现多报、重报、虚报。
5．基本公共卫生服务项目和信息资料管理
认真开展了孕产妇和儿童系统管理，孕期保健率达100%，儿童系统管理率达90%，安要求严格对每位孕妇发放了叶酸，全镇辖区内发放叶酸607人次。及时准确地填写上报了妇幼五种年报表、产科质量调查表、孕产妇死亡监测、5岁以下儿童死亡监测、出生缺陷儿报告卡。
6．出生医学证明及乡村医生管理
出生医学证明有专人负责，资料齐全，全年未发生违规出具证明。对村医生开展妇幼保健工作进行了培训和指导。
7．两癌检查及产科艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的预防
在政府及局机关的`领导下，我院配合县妇幼保健院专家于今年6月对本辖区内2008名妇女完成了普查。对艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目进行广泛宣传并仔细筛查，保质保量的完成了任务，进一步提高了我镇妇女同胞及新生代的健康水平。
三、卫生监督工作
1．健全制度
不断加强卫生监督工作制度的完善，公共卫生科年初制定了卫生监督工作计划，对半年及全年工作进行了总结，制定了公共卫生突发事件应急预案，设立了投诉信箱。
2．积极开展法律法规宣传
公共卫生人员对法律法规的宣传制定了年初计划、实施方案并对辖区内监督对象进行了3次以上法律法规宣传及培训。共发卫生监督简报12期。
3．日常卫生监督
公共卫生科积极开展了对食品、公共场所、学校卫生、职业卫生、医疗服务、传染病、饮水卫生进行了监督检查，辖区内监管单位监督覆盖面达100%，及时准确地完成了卫生监督报表。保证了辖区内持证率达93%以上，推进了大昌辖区内公共卫生良好的局面。
四、医改工作
1．慢性病管理
要求全院临床医生对35岁以上就诊病人检测血压，要求记录到门诊日志，医生检查记录率为100%。全镇辖区内
共有高血压病人1923人，健康管理1750人，健康管理率达91%，规范管理1577人，规范管理率为82%。共有糖尿病328人，健康管理279，健康管理率85%，规范管理270人，规范管理率为82%。
2．居民建档及老年人登记管理
建立居民健康档案，以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人、在校学生、留守儿童为重点，为27个村4个居委会常住人口建立统
一、规范的居民健康档案234xx份，其中农村居民18967份，城镇居民4444份，完成全年任务，已录入234xx份,实行动态管理。我镇60岁以上老年人共7258人，为其提供了疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导与宣传34次，建立老年居民健康管理6677人，管理率为92%。体检管理8006人次并建立体检表，同时从10月18日至xx月20日对白果村、营盘村、宁河村、双胜村、场镇四居委2018名老年人进行了健康体检，其辅助检查项目及体检表规范完整率为100%。
3．重性精神病管理
全镇辖区内共有重性精神病人98人，登记98人，管理98人，登记率为100%，管理率为100%。
五、医政工作
1．医院管理
积极开展了医院管理年活动，成立了医院管理年领导小组，制定了详细实施方案，年终进行了总结，对医护质量每月进行了自查，科室设臵合理，各科室相互协作，保证了医院工作有序开展。积极响应创建“平安医院”号召，成立了由一把手任组长的创建小组，制定了详细方案，对医院进行了整改自查。对药品进行了规范化管理，有领导分管药品，使药品落实到专人、专柜、专册。
2．医疗质控
加强组织学习《巫山县人民政府医患纠纷处臵办法》及《巫山县卫生局医疗责任追究办法》，制定了防范预案和医疗事故责任追究制度，不断落实健全医疗核心制度。组织培训了医务人员病历书写规范，每季度由院委组织人员对急门诊病历、住院病历检查评比，严格要求临床医生规范化处方，每季度都开展了一次处方点评。积极开展乡镇卫生院产科标准化建设工作，妇产科能够胜任辖区内妇产工作的需要。及时抢救流程体系健全，管理规范，急救药品、抢救设备齐全，120急救站24小时畅通。为防止院内感染，成立了院内感染控制领导小组，健全了控制院感制度，制定了详细方案，严格要求各科室灭菌消毒达到指标，各科室做到了消毒灭菌有记录、医疗废物处理有登记、消毒灭菌操作规范。
3．继续医学教育及村卫生室管理
组织临床医生加强业务知识学习，公需科目考核，选送临床医生到上级医院进修学习。严格按照卫生局相关规定对
村卫生室进行规范化管理，每月轮流对村卫生人员进行医疗质控培训，并制定了村卫生人员年度考核办法。
六、人事人才及财务工作
按照我院编制制定了人才队伍建设计划，制定科学的分配方案，按时完成了卫生局布臵的调资、年报、年度考核等人事工作。落实了职工、支医及选派大学生、退休人员和死亡职工遗属的各项待遇。医院建立了正规的财务管理秩序，严格执行“收支两条线”，收入支出管理合理，单位所有收入纳入财务部门统一核算，统一管理，建立了完善的退费审批、报批制度，未发现私设小金库、挪用公款现象。执行了基本药物价格公示制度，未发生因收费问题出现的投诉，按时完成了卫生局规定填报的各类统计月报、季报、年报表。
七、党建及党风建设
1．制度及队伍建设
为完善组织机构、壮大基层党组织队伍，不断健全党组织学习制度和会议制度，挂牌了中共巫山县大昌中心卫生院联合支部委员会，发展了2名积极分子，制定了壮大基层党组织中共巫山县大昌中心卫生院联合支部委员会队伍方案，持续深入推进创先争优活动、“三诊三访”、“三进三通”活动，夯实了党建各项基础工作。
2．党风廉政及政法、统战建设
按照卫生局党委20xx年党风廉政建设责任制工作的总体部署和要求，根据卫生局开展的“树良好医德医风做人民健康卫士”主题实践活动、在全县卫生系统开展社会主义核心价值体系学习教育活动、卫生系统作风整顿活动等一系列活动，一年来，我院党政领导始终把贯彻落实党风廉政建设责任制摆在党委工作的重要议事日程，加强组织领导，强化责任意识，切实加强党的思想建设、组织建设和作风建设。根据卫生局印发的“千名医师大下访、健康惠民进万家”活动方案、“传真情、暖人心”活动，解决了平河乡起阳村袁堂香、大昌镇马家堡居委深圳南二路居民黄兆斌、平河乡龙潭村3组陆忠英等困难患者以及“送温暖”活动中帮扶困难群众费用共计两万余元。继续不断深化“三诊三送”，继续开展“三进三同”和“讲、读、唱、传”活动，结合“三好一满意”活动制定和落实了党风廉政建设监督责任制，完善健全了医德医风评价体系，提高了全院医务人员服务水平和服务意识。
八、健康巫山建设工作
为响应五个重庆、健康巫山号召，根据卫生局印发的“健康巫山”建设十大卫生行动计划的通知，我院把健康巫山建设纳入院委工作重要日程，按照年初计划落实专人负责，组织人员对健康巫山进行大量教育宣传，在辖区内张贴了5幅永久性的教育宣传标语，医院制作了以“健康巫山，大昌中心卫生院在行动”为主题健康教育宣传专栏，对私企业、单位集体、学校进行了健康教育活动，建立居民健康档案。积极倡导全民健身运动，组织职工文体活动。
九、深化医疗卫生改革
积极响应局机关开展深化医疗卫生改革，制定了实施适合本院的绩效考核方案，落实了全院职工绩效工资的发放。从今年的1月29日我院实施国家基本药物，药品零利润销售。从今年的6月27日起，村卫生室开始实施药品零利润销售。医疗卫生改革在我辖区得到了有力的实施，取得了显著的成绩，国家基本药物实施以来，出现了门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”势头。
十、存在的问题
由于医药卫生体制的改革，绩效考核实施方案没有健全，医院职工出现了懒散、推诿病人、服务热情不高，给患者造成了不必要的额外费用。实施国家基本药物以来，医院收入下降，很多设备得不到更新，致使一些工作不能顺利开展。
20xx年以来，我院总体共作趋于完好，取得了显著成绩，我们将共同努力，克服不足，勇于探索、创新，使来年的工作更上一层楼。
卫生院自查报告14
按照市卫生局开展消防安全自查的通知，要求和部署，现对我院消防安全进行了自查，现将我院的消防自查情况汇报如下：
1、建立健全组织，明确工作职责。
医院接到文件后，院领导立即召开会议，学习文件精神，提高认识，落实责任，认真布置工作，确保医院消防安全工作顺利开展。
消防安全是我院工作的重要内容，是关系人民群众财产安全的头等大事。对此，我院成立以院长为组长，副院长为副组长，科室主任、护士长及总务科人员为成员的消防安全领导小组，由总务科全面负责日常的'消防安全工作。建立健全包括消防安全教育、培训、检查，安全疏散设施管理，用火、用电安全管理，易燃易爆危险物品管理。
2、加强了员工的消防安全教育培训工作
医院制订安全教育培训计划，定期对职工进行安全教育，使医护人员及全体员工了解本科室的火灾危险性和防火措施，会报警，会使用灭火器材，掌握扑灭初起火灾和疏散病人的办法。
3、制定灭火和火灾应急预案。
根据医院的实际情况，制定灭火和火灾应急预案，明确灭火和疏散病人要领及注意事项。
4、对医院整体消防情况进行自查
（1）医院设有安全出口，楼内走廊及出口无任何杂物，确保消防通道畅通。楼梯出口处设有“安全出口” 的指示。
（2）消防器材配备情况：我院现有灭火器30个，均处于正常可使用状态；消防栓13处，在可正常工作状态；自动消防水泵2台，在正常工作状态。
（3）医院用氧安全，严格按照氧气操作规程进行操作，氧气瓶要竖立固定，氧气瓶的开关、仪表均不漏气，医务人员要经常检查，保持氧气瓶的洁净和安全输氧，还要随时检查用火、用电的安全情况。
医院对自查中的问题将近期进行整改，并把消防工作放在重要位置，认真处理好消防与效益的关系，让全院职工都树立起“防消”意识，并且掌握消防安全知识。确保医院无安全事故发生。
xxxxxxxxxxxxxxx医院
xxxx年xx月xx日
卫生院自查报告15
根据X卫字〔20xx〕80号关于20xx年民主评议行风活动实施方案文件要求，我院近期对“民主行风评议”活动进行了自查，根据方案要求，我院通过召开职工大会、发放出院病人满意度问卷调查表等多种渠道多种形式，认真征求意见，努力查找自身存在的问题与不足，取得了较好的效果，现报告如下：
一、问题重点
查问题、搞整改，坚持以自我教育为主，自查自纠为主，以院班子成员和各科室主任带头为主。重点分两个层面进行认真地查摆问题：一是个人的思想作风、组织纪律、道德品质、世界观和人生观方面是否存在问题；二是服务态度、服务质量、服务环节、服务流程等方面是否存在问题。
二、查摆问题形式主要通过以下二个方面进行查找。
（一）自查自纠
全院干部职工主要自查了以下五个方面的问题：
1、是查纪律。目前还存在上班迟到、早退、上班时间吃早餐、擅自离岗、串岗聊天现象，有时有上班时间玩游戏干私活现象；目前还存在犯自由主义、搬弄是非、制造传播小道消息的问题。
2、是查作风。部分职工存在工作作风不踏实及服务意识不强、优质服务观念淡薄的'问题。
3、是查效能。个别职工有办事拖拉、工作效率低下，工作技能差，任务难完成的现象；还存在工作标准要求不高、应付了事、敷衍塞责的问题及因循守旧、照搬照抄、工作水平低的问题。
4、四是查廉洁，未见有违反卫生部下发的“八条禁令”和“八不准”的问题。
5、五是查服务。部分职工存在接待病人不热情；主动服务、便民服务、爱心服务意识不强的问题。
（二）互查互纠
一是召开座谈会，我院于9月28日召开了职工大会，充分听取了干部职工的意见及建议。存在主要问题是：部分医生护士服务态度较差，服务质量还需进一步加强。
二是利用网络，依托医院网站及电子邮箱为基础，公开征求意见建议，接受各类意见建议。
三是通过发放问卷现场征集，组织患者或家属帮助查找问题，进行医生护士评议活动。征求的各种意见，属于领导班子的，反馈给班子集体，属于个人的，反馈给个人。
查摆问题的处理
对开展“民主行风评议”活动查摆出来的问题，我院认真进行了研究总结，并加以整改。同时，对医院的管理规定和制度进一步的完善和补充，着重修改完善了劳动纪律方面的内容，规定不准上班迟到早退、擅自离岗；不准开会迟到、早退；不准工作时间打牌、玩游戏；不准用公款相互吃请；不准在任何时候任何场所参与赌博；不准以医谋私，拿药品回扣、收受红包或礼品、接受病人吃请，不违反卫生部下发的“八条禁令”和“八不准”；不准大搞请客送礼，不准工作时抽烟；不准对患者或服务对象服务不周到，态度不热情，接待不礼貌；不准犯自由主义，搬弄是非，制造小道消息等。各科室，尤其临床科室，要求对查摆出来的问题和不良现象要认真分析和研究，制订出具体整改方案，经医院讨论批准后组织实施，切实改善服务态度，优化服务流程，方便病人就医。各科室要进一步推行便民服务、主动服务和爱心服务，规范工作流程，细化服务环节。针对此次自查活动发现的问题，要立即整改，加强医疗环节管理，在方便病人就医的同时，防范医疗纠纷和医疗事故的发生。全体干部职工必须熟练掌握、并且自觉运用文明礼貌服务用语，加强与病人的交流与沟通，仪表端庄，态度和蔼，热情接待病人，待病人如亲人，切实将本次“民主行风评议”的直接成效体现在优质服务活动中，重塑我院广大医务人员的良好社会形象。
20xx年9月29日
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