群体性腹泻调查报告
xx年5月17日下午16：14分，B区疾病预防控制中心接到B区卫生局电话，要求协助B区食品药品监督管理局就一起群体性腹泻开展流行病学调查。我中心立即组织流行病学专业、卫生检验专业等相关人员于下午17：30到达现场，先后对患者、患者家属、急诊科医生等相关人员进行询问，并开展流行病学调查，采集患者腹泻物进行检验，在聚餐地开展现场卫生学调查，初步判断为一起副溶血性弧菌引起的食物中毒。目前，共搜索到10例患者，经过治疗病情皆较为稳定。
现将调查情况汇报如下：
一、调查经过
5月16日下午15：30，C中心卫生院防保科接到内科医生报告，称多名不明原因腹泻病人都是来自A镇某水泥制品厂，且病人自述于5月15日晚餐聚餐，怀疑是食物中毒，遂向区食药局报告。区食药局向区卫生局请求协助调查。 下午17：30，我中心调查人员到达C中心卫生院，区食药局工作人员已对其中一名患者卢某进行了调查。当时包括卢某在内的全部患者都已经离开了C中心卫生院。
根据卢某所留的联系方式，我中心调查人员与其工作单位（A镇某水泥制品厂）负责人张某取得联系，获悉患者都在A镇卫生院继续治疗，遂前往A镇卫生院对患者进行流行病学个案调查，采集部分患者腹泻物，并前往聚餐地（A镇××饭店）进行现场卫生学调查。
二、事件概述
xx年5月15日晚上18：00-20：30，A镇某水泥制品厂工人刘某为庆祝生日，邀请同厂工人及其亲友共计28人，于A镇××饭店聚餐。这是此次群体性腹泻发生前的唯一一次聚餐，此前工人们都是在工厂寝室中按家庭分开就餐。5月16日上午6：00起，参加聚餐的部分工人们陆续出现腹泻、腹痛、呕吐症状，分别前往D市第一医院、C中心卫生院、A镇卫生院等医疗单位进行诊治。经过治疗，患者症状缓解。
三、症状构成
我中心调查人员到达A镇卫生院时，该厂共有8名患者正在卫生院接受治疗，根据对这8名患者的调查，发现患者以腹泻、腹痛、呕吐、恶心等消化道症状为主，详见图1。其中除1例患者腹泻次数每天2次，其余均在5次以上，多者可达10余次，腹泻物以米泔水样为主；腹痛多为阵痛，多见于脐周，其次为下腹部。有1名患者经血常规检查发现中性粒细胞比例为87.9%（参考值范围42-75%），淋巴细胞比例为8.7%（参考值范围20-45%）。
三、病例定义
经对上述病人发病情况的调查核实，我中心调查人员提出以下病例定义： xx年5月15日晚餐就餐于A镇××饭店，并出现腹泻、腹痛症状，伴有或不伴有呕吐、恶心等症状。
四、病例搜索
由于参加聚餐的部分亲友来自我市其他区，加上时间紧急，我中心调查人员目前只能在居住于我区的聚餐人员（20人）中进行病例搜索，并搜索到9例符合定义的病例，其流行曲线如图2所示。同时，我中心调查人员对A镇卫生院其他腹泻病人进行询问时发现，有1名患者毛某于xx年5月15日晚上18：00-19：00就餐于A镇××饭店，并于5月16日上午10：00出现腹泻、腹痛症状，符合病例定义。据毛某所述，其共同就餐者共有8人，除其本人外还有5人出现腹泻、腹痛症状，但由于时间紧迫未能加以核实；另外未出现症状的2人为小孩，仅食用了部分蛋糕和饮料。
五、可疑餐次及可疑食品
刘某为庆祝生日进行的聚餐是出现群体性腹泻之前的唯一一次聚餐，此前均按家庭分别就餐，可以推测5月15日晚餐为可疑餐次。根据流行曲线，可进一步判断其最短潜伏期为12h，最长潜伏期为22h，潜伏期中位数为16h。结合刘某生日聚餐及毛某的聚餐，可以推测A镇××饭店5月15日晚餐的某种食品或某几种食品导致了此次不明原因腹泻爆发。但由于患者无法清晰地回忆菜谱及食用情况，而A镇××饭店也无法提供客人点菜单，因此无法进一步分析可疑食品。
六、A镇××饭店现场卫生学调查
根据现场卫生学调查，A镇××饭店总体卫生状况尚好，但无独立的冷菜间。根据负责人汪某叙述，该饭店在每天结束营业时均会对厨房开展全面的清洗；5月15日晚餐时共有3名厨师，2名服务员负责点菜上菜，2名杂物负责洗菜及洗碗筷；工作人员中无身体不适人员；工作人员晚餐食用当天未售出的菜肴，无人出现腹泻、腹痛等症状。根据负责人汪某叙述，该饭店每天根据营业经验先购买一定量的原材料，等不够时再临时到菜场购买一些原材料，以保证食物新鲜。由于A镇××饭店未对当天的食品进行留样，因此无法采集样品进行检验。
七、实验室采样
我中心调查人员到达A镇卫生院时，病人均已接受治疗，症状缓解，因此仅采得2人（余某，男49岁；张某，女，47岁）的腹泻物；经实验室细菌学培养，2份样品均检出副溶血性弧菌。
八、初步判定
根据患者症状以及流行病学、现场卫生学、实验室检验结果等资料，初步判断为一起副溶血性弧菌引起的.食物中毒。
九、下一步工作建议
1、继续对现有患者进行治疗、观察。
2、在刘某聚餐者中开展进一步搜索，包括居住于我市其他区的聚餐者；在毛某聚餐者中开展进一步搜索。及时发现病例，及时诊治，及时开展流行病学调查。A镇卫生院如果发现前来就诊的患者有符合病例定义者，及时报告相关部门开展个案调查。
3、在共同就餐者（包括有症状者和无症状者）中开展食用食品种类及数量调查，为下一步开展分析流行病学查找可疑食品提供基础资料。
4、建议食品药品监督管理局对A镇××饭店的食品采购、加工、储存、销售过程进行详细的现场卫生学调查，并提出相应的整改意见，以预防类似事件的再次发生。
十、致谢
此次流行病学调查得到了C中心卫生院防保科和A镇卫生院防保科的大力协助，特此致谢！
B区疾病预防控制中心
xx年5月21日
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