输血相关的急性肺损伤
输血相关的急性肺损伤
以往一直将输血相关的急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)描述为"过敏反应"、"变应性肺水肿"等。网站整理临床上TRALI常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸入等非输血所致的ARDS难于区别。TRALI也有急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症,可伴有发热和低血压,后者对输液无效。这些症状常发生在输血后1~6小时内,其诊断应首先排除心源性呼吸困难。与ARDS相反,TRALI如能及时采取有效治疗(插管、输氧、机械通气等),48~96小时内临床和生理学改变都将明显改善。随着临床症状的好转,X线肺部浸润在1~4天内消退,少数可持续7天。
TRALI的发生与年龄、性别和原发病无关,其发生机制现认为是供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致。输血时发生的急性呼吸困难是临床考虑的基础,一旦心脏原因排除,应对供血者作淋巴细胞毒性试验、白细胞聚集试验及中性粒细胞抗体试验以提供证据。将供血者的血清与受血者的.白细胞混合,如有反应,诊断即可成立,但即使试验阴性,也不能排除TRALI(40%可无反应)。
预防措施,禁止用多次妊娠的供血者的血浆制作的血液制品,可减少TRALI的发生。
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