2016年中西医结合执业医师综合笔试精华复习知识点
血管性痴呆的诊断
1)必须肯定为痴呆;
2)必须有脑血管病;
3)两者有时间上关联(如痴呆发生于脑卒中3个月内)。诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损害往往不平均，可能有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可保持较好。突然起病或呈阶段性退化，以及局灶性神经系统体征与症状使诊断成立的可能性加大。对于某些病例只有通过CT或最终实施神经病理学检查才能确诊。有关特征为高血压，颈动脉杂音，伴短暂抑郁心境的情绪不稳，哭泣或爆发性大笑，短暂意识混浊或谵妄发作，常因进一步梗塞而加剧，人格相对保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出，如自我中心，偏执态度或易激惹。
****纤维腺瘤的临床表现
****纤维腺瘤的好发部位，以外上象限为多，且多数(约75%)为单发，少数为多发性的。特征是无痛性孤立肿块，病史叙述中多在无意中偶然发现;肿块呈园形或椭园形，直径多在1～5厘米之间，偶有巨型纤维腺瘤，直径可超过10厘米;月经周期对肿瘤大小无影响，亦无异常乳头溢液。生长速度比较缓慢。扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大。
脑血管性痴呆的治疗
1、抗血小板治疗，如小剂量阿斯匹林(75mg)能减少早期痴呆病人进一步血管事件的发生。(B级推荐)
2、有颈动脉狭窄的'病人应当进行手术。低灌注引起的应增加脑灌注，禁用降压治疗。除了这些可改变的病人的危险因素，也有其他特异治疗。
3、用华法令抗凝治疗只适合一小部分病人。血管扩张药无持续疗效。可使用一些促智药物。
叩点法操作
1.单指叩点法：中指指间关节和掌指关节微屈，食指按于中指的指背上，拇指罗纹面抵于中指远端指间关节的掌侧，无名指和小指屈曲握紧，通过伸屈腕关节，或通过肩、肘、腕关节的活动，将一身之气达于指端反复叩点穴位。
2.五指叩点法：五指指间关节和掌指关节自然屈曲，五指指端对齐靠拢成梅花状，通过伸屈腕关节，或通过肩、肘、腕关节的活动，将一身之气与力达于指端，反复叩点穴位。
疖的治疗
对炎症结节可用热敷或物理疗法(透热、红外线或超短波)，也可外敷抗生素软膏，如莫匹罗星软膏。已有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸。有波动时，应及早切开引流。对未成熟的疖，不应挤压，以免引起感染扩散。
以下四种情况应系统用抗生素：
1.毛囊炎位于鼻周、鼻腔或外耳道内。
2.大的或复发性疖。
3.皮损周围有蜂窝织炎。
4.皮损局部治疗无反应。
应给予青霉素、头孢类、大环内酯类和克林霉素等对致病菌敏感的药物。
白秃疮
本病是头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。
皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3-0.8cm处折断而呈参差不齐。医'学教育网|整理头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕。
细菌性肺炎变现
(1)肺炎球菌肺炎：
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;
呼吸困难，休克肺中毒肺;
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;
并发症：少见。
(2)葡萄球菌肺炎
高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症，循环衰竭;
两肺散在湿啰音;
并发症：单个或多发性肺脓肿，气胸或脓胸。
(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀;
可有典型的肺实变体征;
并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克。
(4)军团菌肺炎
轻者流感症状，早期可有消化道症状;
急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;
并发症：早期多系统受累是本病的特点。
肺萎陷分型
肺萎陷是指原已充满空气的肺组织因空气丧失而导致肺泡塌陷关闭的状态。肺萎陷是获得性的，多见于成人，有阻塞性(吸收性)肺萎陷、压缩性肺萎陷和收缩性肺萎陷3种类型。
1、阻塞性(吸收性)肺萎陷：由于支气管被附近肿大的淋巴结或瘤块压迫，或支气管被肿瘤、异物、血凝块等阻塞，致空气不能进入所属末梢肺组织，其中原有的空气渐被吸收而导致一群小叶甚或整个肺叶无气和皱缩。
2、压缩性肺萎陷：大量胸腔积液，自发性气胸，严重的脊柱变形或腹腔巨大肿瘤或大量腹水使膈抬高，从而压迫肺组织，使肺泡陷闭而无气。
3、收缩性肺萎陷：由于肺组织广泛纤维化，纤维收缩所致。
外科脱水程度判断
轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼哭时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠150mmol/L.
心悸的辩证治疗
(1)心血不足证：
证候：心悸失眠，头晕健忘，倦怠乏力，面色不华，舌质淡红，脉象细数。
治法：益气补血，养心安神。
主方：归脾汤。
(2)阴虚火旺证：
证候：心悸心烦，头晕目弦，少寐多梦，舌燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
主方：天王补心丹。
(3)心阳不足证：
证候：心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
(4)心血瘀阻证：
证候：心悸胸闷，或有阵发性心胸疼痛，痛如针刺，或面唇紫暗，舌质有瘀点瘀斑或紫暗，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，行气定悸。
方药：血府逐瘀汤。
委中毒诊断
委中毒发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史。
初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便。伴有恶寒发热、纳呆等症状。若肿痛加剧，身热不退，约2～3周后则欲成脓。溃后约2周左右疮口愈合。脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。疮口愈合后，患肢仍然屈曲难伸者，需经约2～3个月的功能锻炼方可恢复正常。
特发性性早熟的概述
性早熟是指女孩8岁以前，男孩10岁以前，过早出现青春期特征，即第二性征。性早熟可因引发原因不同，分为真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三种。真性性早熟中“特发性性早熟”是发病最普遍的一种，占女孩性早熟80%以上，占男孩性早熟40%左右，绝大多数在4～8岁出现，发育顺序与正常青春期发育相似，但提前并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，成年后身材将较正常人矮小。
本病是近十多年来被中医界重视及研究的病种，在古代医学文献中未查到相应记载。
特发性性早熟的概述
性早熟是指女孩8岁以前，男孩10岁以前，过早出现青春期特征，即第二性征。性早熟可因引发原因不同，分为真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三种。真性性早熟中“特发性性早熟”是发病最普遍的一种，占女孩性早熟80%以上，占男孩性早熟40%左右，绝大多数在4～8岁出现，发育顺序与正常青春期发育相似，但提前并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，成年后身材将较正常人矮小。
本病是近十多年来被中医界重视及研究的病种，在古代医学文献中未查到相应记载。
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