深圳市医疗保险报销比例
报销比例
职工、居民、农民工报销比例对照表
参保项目 | 住院起付线 | 住院报销比例 | 门诊 | 划入个人帐户比例 |
综合医疗 |
一级医院100元 二级医院200元 三级医院300元 市外医院400元 |
在职90% 退休95% |
个人帐户支付。社康中心药品和诊疗项目的费用70%个人帐户支付,30%统筹基金支付。个人帐户不足支付的,超社平工资5%以上部分,由统筹基金支付70%(70岁以上报80% |
在职5%—5.6% 退休8.05% |
住院医疗 |
在职90% 退休95% |
甲类药记帐80% 乙类药记帐60% 一个医保年度在绑定社康门诊费用最高额度800元 |
无 | |
农民工 |
在职76% 退休95% |
无 |
【补充说明】:
1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;
2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%。
3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%;
4、连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%,连续参保4年后,报销比例增加到72%,以此类推。
地方补充医疗保险最高报销标准
连续参保时间 |
基本医保最高支付限额 (按2011年度在岗职工年均 工资5.5万元的倍数计算) |
地方补充最高支付限额 | 合计 |
不满半年 | 1倍: 5.5万 | 不享受 | 5.5万 |
满半年不满1年 | 2倍:11万 | 5万元 | 11+5=16万 |
满1年不满2年 | 3倍:16.5万 | 10万元 | 16.5+10=26.5万 |
满2年不满3年 | 4倍:22万 | 15万元 | 22+15=37万 |
满3年不满6年 | 5倍:27.5万 | 20万元 | 20+27.5=47.5万 |
满6年以上 | 6倍:33万 | 不设最高支付限额 | 不设支付限额 |
【说明】:停保超过3个月重新参保时,按新的'连续参保年限来计算当年医保年度内统筹基金的封顶线,但不影响累计年限的计算;
儿童医疗保险报销
【报销范围】:住院、大病门诊
【起付标准】:300-600元
【最高报销】:20万元
【基本医疗】:基本医疗费用在5000元以内的,基金支付80%;5000元以上10000以下的,基金支付85%;10000元以上基金支付90%。
【注意事项】:少儿医疗保险最高报销并与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩,连续参加少儿保险4年以上的,基金年度最高支付限额为20万元,不满四年的按照参保时间支付最高限额逐层递减。
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