农民工医保存在的问题与解决途径
《国家新型城镇化规划(2014—2020年)》提出，到2020年，我国常住人口城镇化率将达60%左右，努力实现1亿左右农业转移人口和其他常住人口在城镇落户。以人为本的城镇化才是真正的城镇化。如何让这1亿人真正融入城市?他们在医疗、教育、住房以及享有公共服务等方面还有哪些实际困难需要解决?
许多农民工表示，他们较少在城里看病，主要是因为费用报销渠道不畅。按照新农合政策，参合农民就诊实行分级报销制，农民工在异地住院就诊，不仅花销更大，而且报销比例逐级降低。以新农合重特大疾病报销为例，在省、市、县三级医疗机构政策范围内看病的报销比例分别是65%、70%、80%。而分级转诊制度则明确，基层可以诊治的病种，上转不予报销或大幅降低报销比例，逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的支付政策。
【农民工很少参加医疗保险的原因】
一是一些农民工认为自己年轻无病无灾，没有必要参加医疗保险，更不愿意缴纳这笔费用;二是社会上不同程度地存在对农民工的歧视，许多用人单位把农民工看作二等公民，故意违反国家政策，忽视农民工权益，将他们长期排斥在社会保障之外。他认为，要解决农民工参加医疗保险的问题，一方面政府应加强用人单位劳动合同监管，督促用人单位严格按合同和国家法规，履行出资办理医疗保险的义务。另一方面，农民工要督促用人单位依法为自己办理参保手续，农民工个人也应尽缴纳医疗保险的义务。
【农民工为什么不体检】
1、年末岁初，记者在河南郑州市航空港区、郑东新区、金水区多个工地走访，大多数工人都认为，体检，是他们要考虑的事情中最不重要的一项。很多人说“只有得病了，才需要去医院做检查”。
48岁的张春亮来自河南郸城，进城打工已近30年。“除了港澳台，哪个省我都去过。就做过一次体检，还是10多年前招工方统一安排的。能有啥好查的?别花那冤枉钱。能干动活的，身体都不错。”
2、有人是不愿意花、花不起这个钱。
韩得旺今年53岁，是一名泥瓦工。进城打工30多年也从未做过体检。说起这回事他直言心里没底：“体检一次少说几百元，多说上千元，舍不得。而且说实话，我是不敢查。我们干体力活一半靠身体，一半靠精神头撑着。不检查还好好的，最怕一查都是病，又治不起。”
3、金水区某工程的承包商李先生说，建筑业流动性太强，有活了临时招募队伍，活干完就散了。“上面又没这个要求，谁愿意多花钱负担工人体检?”
4、郑州东新区某医院体检中心负责人告诉记者，每年有不少机关单位、大企业组织员工前来体检，但从未有企业组织农民工来体检。
【怎样解决农民工医保问题】
一、继续深化医疗保险体系改革，制定农民工医疗保险制度
目前，我国还没有完善地制定出一套统一的农民工医疗保险的政策与法规，各级地方政府应该根据当地的实际情况认真开展调查研究当地农民工实情，包括他们的居住环境、工作条件、日常生活等方面，尽快制定出适合农民工参保的医疗保险制度，与城镇职工基本医疗保险制度同步，农民工的医疗保险管理工作应该由各级劳动保障部门负责，结合城镇职工基本医疗保险制度的实施情况来制定与改善，继续深化医疗保险制度改革的思路，探索和建立医疗保障制度体系，如改革医疗卫生制度与医药供销体制，构建医疗保障的管理服务网络。
可针对农民工的高流动性建立由中央统一管理的农民工社会保障体制，按农民工身份证号码建立具有唯一性的农民工个人“社保卡”账户，“一卡在手，全国通行”，以适应农民工频繁流动、跨地区转移和接续社会保险关系的需要。同时地方政府要坚决贯彻落实国务院关于做好外来务工人员的就业管理和服务工作的通知，加强执法和监管工作，把农民工在城区务工的合作医疗纳入轨道，想农民工之所想，做农民工之实事，真正为人民服务。
二、明确农民工性质分类，有目的性地制定政策
调查中发现，根据农民工的性质可分成三类：一类是已经城市化的农民工，他们多年在一个城市工作，有稳定的职业，稳定的生活来源和相对固定的住所。二类是季节性的农民工，这部分农民工只在农闲时候出来打工赚点钱，并无意在同一个城市长久停留。三类是流动性强的农民工，这一部分人没有固定的住所和稳定的工作岗位，而且人流量较大。
政府部门应根据不同性质的农民工区别对待，分类管理，分别参保。例如对于已经城市化了的农民工，政府应鼓励并支持其参保，且与城镇职工享有同样的医疗保险待遇。而对于季节性或流动性较强的农民工，可按照“广覆盖、保大(重)病、低费率”的原则，制定让农民工们都能接受的缴费基数和费率，比如以当地最低工资标准作为基数，按2～6%的费率缴纳，这样农民工既可承受，又不会增加太重的负担。
在已实行新型农村合作医疗制度的地区，农民工的医疗保险可引导流入城镇的农民工参加户籍所在地的新型农村合作医疗，当他们城镇工作和生活需就近住院治疗时，应在医疗费用报销上给予方便。
三、提高农民工对医疗保险的认识，逐步扩大覆盖范围
农民工一来对保险公司存在误解，自身的文化水平并不高，保险意识薄弱，况且缴纳保险金会导致其现金收入减少，二来如果向企业要求为其购买保险又怕会失去工作。因此，加大医疗保险政策宣传力度，增强企业经营者的法制意识，提高农民工的维权意识，规范企业的用工行为是当务之急，势在必行。同时，保险公司应积极加大宣传，与政府部门加强合作，对农民工进行保险业务讲解，从而对农民工进行保险意识教育，提高他们对社会医疗保险的认识，使他们从走出家乡到走进用人单位，时时刻刻都能感受到保险关怀与相伴，珍惜自己的生命。
此外，建立农民工的医疗保险制度必须做到，一要确保进城务工的.农民工都能参加;二要坚持“保大病，保重病”的原则;三要坚持自愿与强制性相结合原则。不分单位性质，不分职工身份，不分户籍，形成或建立劳动关系为参保资格，这样才能够确保农民工这一弱势群体都能进入医疗保险的范围，享受最基本的医疗保险待遇。
四、逐步取消户籍制度及相应的各种歧视农民工的政策与制度
“农民工”这个名词的出现是与中国社会体制的转型紧密联系在一起的，是传统的户籍制度与自由的市场制度相结合的产物。农民工之所以奔波于城市与农村之间，带来一系列的社会问题，户籍制度及附着于其上的各种歧视性政策是根源。只有取消户籍制度，变“二元”为“一元”，逐步实现农民工迁徙自由，才能使一部分工作稳定和有能力的农民工最终在城镇落户，逐步推进城镇化，减少农民数量，消除社会保障领域存在的二元现象，最终解决我国的“三农”问题。不过，一定要根据大中小城市的不同情况，从各地实际情况出发，积极而稳步推进户籍制度改革。
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