分 散 实 习 鉴 定 表
| 姓 名 | 班 级 | 学 号 | ||||||||||||
| 实习名称 | 实习类型 | 起止时间 | ||||||||||||
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实习主要内容： |
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由实习 单位填写 |
实习单位名称 | 实习单位地址 | ||||||||||||
| 联 系 电 话 | 邮 政 编 码 | |||||||||||||
| 实习负责人 | ||||||||||||||
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实习鉴定意见： （公章） 年 月 日 |
实习纪律 | |||||||||||||
| 实习态度 | ||||||||||||||
| 工作成绩 | ||||||||||||||
| 与人关系 | ||||||||||||||
| 优 | 良 | 差 | ||||||||||||
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实习指导教师评语： 实习成绩： 指导教师签名： |
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教研室 （专业） 意见 |
教研室主任签字： 年 月 日 |
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系 （部、院） 意 见 |
系（部、院）负责人签字： 年 月 日（盖章） |
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| 备 注 | 此表由系（部、院）妥善存档。 | |||||||||||||
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