关于断绝亲子关系证明书的参考模板
篇一：
（婴儿姓名）， （性别），是 （母亲姓名）与 （父亲姓名）亲生。
母亲姓名 出生年月 国籍 民族
现居住地址 联系电话：
父亲姓名 出生年月 国籍 民族
现居住地址 联系电话：
出生时间： 年 月 日 时 分 身长 cm 体重 g 孕 周 出生地点： 省 地 县（市） 乡 村 由 （接生人员姓名）接生，与婴儿关系 因 原因，未在医院出生，出生时婴儿状况 1、好 2、一般 3、差
以上情况若不属实，愿负法律责任。
母亲签名 身份证号 日期
父亲签名 身份证号 日期
（或监护人签名 日期 ） 证明人签名 日期
证明人与婴儿关系
篇二：
父亲签名： 身份证号码 ： (或监护人签名)
证明人签名：
证明人与婴儿关系：
年 日 日期： 月
篇三：
（婴儿姓名）， （性别）是
（母亲姓名）与 （父亲姓名）亲生。
母亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话: 父亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话 出生时间: 年 月 日 时
出生地: 省 地 县(市) 乡 村 由 (接生人员姓名 接生,与婴儿关系 因 原因,未在医院出生。
出生时婴儿状况 1、好 2、一般 3、差
以上情况若不属实，愿负法律责任。
母亲签名： 身份证号： 日期: 父亲签名： 身份证号： 日期: (或监护人签名: 日期: )
证明人签名: 日期:
证明人与婴儿关系
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